早期中耳炎手术干预的相关因素分析

马双玲，扬洋，呼晓丽

(延安大学附属医院手术室，陕西延安716000)

随着国内外耳显微外科和耳外科护理技术的不断进步、熟练和提高，各种急慢性中耳炎所导致的各种并发症诊疗水平有了显著的提高。多种复杂的病因如:外伤、咽鼓管休克所导致的急慢性中耳炎、鼻炎和咽鼓管炎等有可能认为是形成各型中耳炎的病因之一。中耳炎导致严重的并发症，渴望早期治愈。延安大学附属医院2005－01～2011－03对61例诊断明确的各型中耳炎分别进行了开放式、完壁式和IBM术式，现进行回顾分析报告如下:

1 临床资料与方法

1.1 研究对象

收集2005－01～2011－03月我院诊断明确的61例中耳炎患者，男34例，女27例，病程1～48年，右耳35例，左耳26例。

1.2 诊断标准 ［1－2］

①临床表现:长期有耳流脓病史，淡黄色。②耳显微镜和电鼓膜镜下成像:鼓膜松驰部和紧张部边缘有不同的地方内陷、钙化斑、穿孔、异常物、肉芽合并有团块状物等。③中耳颞骨CT扫描影像:上鼓室、乳突有低密度影和骨吸收。④体征:鼓膜边缘有小穿孔，鼓室肉芽、松弛部袋状内陷和松驰部肉芽等。

1.3 手术切口

耳内切口50例，耳后切口11例。

2 结果

61例耳中，左耳为26例，右耳为35例;(CWD)式36例，(CWU)式23例，IBM 2例，改良式1例。修复外耳道骨壁，重建乳突尖和外耳道61例。术后14 d内取除乳突腔内填塞物如:碘仿沙条和干沙条等。术后随访干耳率达97.1%，各术式复发率比较无可比性。

3 讨论

3.1 中耳手术外科的回顾循证和寻根

胆脂瘤中耳炎的外科诊治已有200余年的历史，其目的是长期无感染和安全干耳，防止复发。19世纪50年代中期为根治性乳突切除术和改良乳突根治术，目前一直沿用。19世纪60年代CWU技术用于临床［3］。严格选择适应证、有目的、有计划的、分期的和择期的手术策略非常重要。

3.2 病因的回顾和探讨

中耳、内耳、咽鼓管和鼻腔的通风、阻塞、闭塞和关闭不全、功能障碍和不良、中耳内的休克和鼻部的原发和继发性疾患，导致急慢性中耳炎，卡他，渗出，分泌，浆液，鼓室积液，蓝鼓膜、增生性中耳炎，硬化和钙化，陈旧性的中耳炎和胆固醇、肉芽组织等，其并发症越来越高。另外，通过对陕北地区人类生存的环境长期的调查和研究、临床观察、治疗和随访中发现:各种患有中耳炎胆脂瘤的病人有以下特点:生存的环境卫生差，个人卫生长期不洁，生活质量不高，劳动强度大，陕北温差变化大及近亲结婚等诸多因素。

3.3 手术的优缺点

最大限度的保留和使内耳、中耳和外耳功能结构恢复，应该受到每一位耳科医师的高度重视。国内的中耳乳突根治术目前分为开放式、完壁式(保桥术)和改良术式。早期手术干预和清扫耳内的病灶，彻底清除耳室内的病变组织，防止复发，快速干耳，恢复耳的各种生理功能，防止颅内外最严重危及患者生命的并发症，以便早期挽救病人的生命，防止患者致残。

［1］姜泗长.手术学全集:耳鼻咽喉科卷［M］.北京:人民军医出版社，1996，148 －152。

［2］孙建军，刘阳，汤勇，等.胆脂瘤中耳炎的外科治疗策略［J］.中华耳鼻咽喉－头颈外科杂志，2007，42:483－486.