包皮内外板定位法环切术368例临床疗效分析

王晨庄，曾幸丽，李远珍，曾青磊，何金南

(广东省东莞市横沥医院泌尿外科，广东东莞523460)

包皮环切术是泌尿外科的常见手术，简单易行，但传统包皮环切术常易导致包皮内外板切除过多或过少，影响美观，且易出现包皮水肿、皮下血肿、系带损伤等并发症，往往给患者带来痛苦。尤其是合并蹼状阴茎患者，往往还需做阴茎腹侧根部皮肤成形术，增加了患者痛苦。随着人们生活水平的提高，患者对包皮术后的美容效果要求也越来越高。为使手术达到美容的目的，同时减少患者手术痛苦，我院自2006－04以来开展包皮内外板定位法环切术368例，取得了良好的临床效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者年龄15～58岁(平均25.8岁)，包皮过长312例(合并蹼状阴茎38例)，包茎56例(合并蹼状阴茎13例)，均无严重伴发疾病，均能耐受手术，已婚患者275例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 用2%利多卡因10 ml于阴茎根部常规行阻滞麻醉，翻开包皮，拉直包皮内板，用小圆刀片距冠状沟1.0～1.5 cm处划出与冠状沟平行的内板切口线达真皮层，划线要求完整保留包皮系带。复位包皮，沿阴茎头冠划出与冠状沟平行的外板切口线，并使腹侧正中切口呈“舌”形。沿外板切口线切开至浅筋膜层，钝锐结合向远侧分离1.0～1.5 cm，结扎血管止血，然后按传统包皮环切术方法沿内板划线切除包皮，小的渗血用双极电凝止血，用0.1%碘伏冲洗创面，5/0可吸收线常规间断缝合包皮内外板，无菌敷料加弹力绷带包扎切口及包皮系带，术毕。包茎患者先做包皮口扩张，严重者可先做包皮口背侧纵形切开1.5 cm，钝性分离内外板粘连，上翻包皮并清理包皮垢，消毒后再按包皮内外板定位法环切术处理。合并蹼状阴茎者，可先将阴茎腹侧融合处皮肤推向阴茎根部，消除阴茎阴囊皮肤融合，此时需先划出外板切口线定位，再划出内板切口线，然后按上述方法处理。

1.2.2 术后处理 ①术后3 d内口服乙烯雌酚片、去痛片以防阴茎勃起，引起疼痛和出血。②术后应用抗生素5～7 d预防感染。③穿宽松的内裤，减少阴茎头摩擦水肿。④排尿时勿弄湿敷料。⑤术后第3天换药，以后暴露切口，自用0.1%碘伏棉签消毒切口，每日3次共2周，缝合线两周后开始自行脱落，无需拆线。

2 结果

本组术中出血极少，切缘整齐，保留了完整包皮系带，阴茎外形美观。术后切口无继发出血及感染等严重并发症发生，均一期愈合，切口瘢痕少，术后随访疗效满意，已婚者性生活比术前和谐。

3 讨论

包皮过长或包茎属男性常见疾病，可以引起阴茎包皮粘膜水肿、充血、糜烂、反复交叉感染，甚至发生包皮嵌顿，还可以导致男性阴茎癌、女性宫颈癌等严重后果［1］。严重威胁人们的健康。目前包皮环切术是临床治疗包茎或包皮过长的主要方法，但传统的常规操作有很多不足:①包皮环形切除多呈圆形，阴茎头显露不够，术后若出现瘢痕挛缩，易导致包皮嵌顿。②术中包皮系带不易固定，且冠状沟为斜向包皮系带侧的平面，常致切缘不整齐易损伤包皮系带，术中出血较多。③包皮内外板切缘常不整齐，若对合错位，会影响阴茎美观。④阴茎腹侧皮肤保留过多，常形成多余赘肉。⑤包皮切除过多，术后影响阴茎勃起。⑥拆线增加患者痛苦。⑦术后易出血，引起血肿，容易感染等。

包皮环切术应视为生殖器官的美容手术，虽然操作简单，但它可以影响一个人的生活质量［2］。我们采用的包皮内外板定位法环切术具有以下特点:①包皮内外板定位准确，环形切除后对位缝合，阴茎外观满意。②包皮术后出血多为术中止血不彻底，或结扎线松脱所致。出血部位最常发生于阴茎背浅静脉和包皮系带处。出血之血管退缩在松弛的阴茎皮下组织内未予结扎，常于术后造成阴茎出血，甚至形成较大血肿。本术式切开包皮外板后先分离结扎血管，后切除包皮，小的渗血用双极电凝止血，术中出血很少。③术后弹力绷带加压包扎切口及包皮系带，有效预防术后包皮系带水肿及皮下血肿形成。④术后无需拆线，免除患者拆线的痛苦。

包皮过长、包茎可合并蹼状阴茎。蹼状阴茎(阴茎阴囊融合)，即从阴囊有一条薄的皮肤延续到阴茎腹侧，呈蹼状。一般没有症状，患儿不能站立排尿者少见，有的成年后影响性生活。可采用横切纵缝、倒“V－Y”结合“Z”成形术，手术治疗结果满意［3］。但此类患者如果只行常规包皮环切术，术后部分患者会因阴茎阴囊皮肤融合而出现勃起后阴茎腹侧牵拉性疼痛，严重者出现切口愈合不良，甚至切口裂开，从而影响性生活。通过临床实践观察，笔者发现合并蹼状阴茎患者，手术前先将阴茎腹侧融合处皮肤推向阴茎根部，消除阴茎阴囊皮肤融合，然后划出外板切口线定位，手术后成功消除阴茎阴囊皮肤融合造成的勃起后牵拉性疼痛，且无复发，51例患者矫形效果均满意。免除了患者两个部位手术的痛苦。

综上所述，包皮内外板定位法环切术不仅能使阴茎外观达到美容效果，而且能有效减少术后并发症的发生，对合并蹼状阴茎患者更为适用，临床疗效满意，值得推广应用。

［1］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:1618.

［2］张俊艳，胡建中，袁超英，等.改进包皮环切术临床应用探讨［J］.中国美容医学，2007，16(9):49 －51.

［3］于千，周卫东，王志建，等.小儿蹼状阴茎的诊断与治疗(附11例报告).中国男科学杂志2007，21(3):51