73例艾滋病误以普通病收住内科的临床分析

刀保细 陈祖聪 唐木兰 唐玲梅

【摘要】 目的 探讨73例艾滋病在普通内科病的流行病学特征及其误诊原因。方法 回顾分析我科普通内科病房收住的73例艾滋病的人口特征、感染途径与误诊情况。结果 艾滋病散见于神经科（30.1%）、消化科（27.4%）、血液科（15.1%）、其他（27.4%）。结论 所有内科医生均应重视艾滋病的诊断以减少误诊。

【关键词】 艾滋病;误诊分析;流行病学

作者单位:678400 云南省德宏州医疗集团人民医院内二科

艾滋病近几年发病呈逐年上升的趋势。发病初期临床表现复杂，易误诊为非传染病而住到普通内科病房，现将2007年3月至2010年11月以普通内科疾病收入我科（包括消化、神经、血液）的73例艾滋病例报告如下。

1 资料与方法

回顾2007年3月至2010年11月在我科住院诊断为艾滋病的73例患者，男53例，女20例，年龄24～83岁，平均46.9岁。农民38例，工人11例，干部6例，经商5例，无业13例。通过艾滋病流行调查表了解HIV感染途径：静脉吸毒31例，嫖娼22例，拔牙1例，原因不明19例。所有病例均行血HIV初筛试验阳性后，再抽血送德宏州疾控中心确诊。

2 主要症状

73例艾滋病患者的主要症状有发热12例，消瘦、纳差、乏力10例，抽搐、肢体活动障碍、口角歪斜各9例，头痛、腹痛、腹泻各7例，腹胀、口腔白斑、出血情况各6例，下肢水肿3例， 颈部淋巴结肿大1例。

3 误为疾病

入院诊断为脑梗死8例、发热待诊 7例，带状泡疹6例，癫痫、脑囊虫、血小板减少各5例，上消化道出血、急性胃肠炎各4例，肝硬化、头痛待查各3例，脊髓炎、神经症、霉菌性食管炎、结肠炎、白细胞减少各2例，意识障碍、过敏性紫癜、何杰金氏病、贫血、三系减少、急性胰腺炎、胃溃疡、胆汁反流性胃炎、胆囊炎、结肠息肉、面神经炎、颈部淋巴结肿大、消瘦乏力待查各1例。

4 讨论

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致。HIV破坏人体CD⁺₄T淋巴细胞,导致免疫系统破坏后继发各种机会性感染及恶性肿瘤，早期由于缺乏典型临床表现，临床上容易误诊。误诊主要原因：（1）患者隐瞒病史，吸毒、婚外性行为涉及个人隐私，患者不主动提供，甚至医生追问也会隐瞒，不能及时了解到艾滋病高危行为史；（2）早期临床症状不典型，艾滋病的临床表现多种多样，常见临床表现有发热、乏力、消瘦、腹泻、咳嗽等，因累及的器官不同而表现各异；（3）医务人员对本病所致的机会感染认识不足；（4）流行趋势发生变化，HIV感染者已从吸毒、卖淫、嫖娼等高危人群向一般人群蔓延［1］。AIDS（艾滋病）的早期诊断对于患者、家属、医护人员都有重要意义。其线索是：①有输血或卖血史静脉吸毒史、冶游史可能者；②长期不明原因发热、乏力、消瘦者；③青壮年出现条件致病菌感染者；④有多系统损害者［3］。笔者所在地区与缅甸接壤, 为毒品走私进入我国的主要陆上通道,致使本地吸毒、贩毒人员较多，导致艾滋病感染率逐年上升。基于此，我们科诊断艾滋病的时间平均为3 d，使患者早日转入专科治疗，减少了医护人员HIV职业暴露机会［3］，减少了医院内交叉感染机会。

该病通过吸毒、性乱、血制品传播，亦可由被HIV污染的针头、钳子、刀片通过文身、拔牙、剃须等美容手术感染。认真、细致、全面地采集病史对艾滋病的诊断至关重要，包括现病史、既往史、社会及职业史、家族史、生活方式和行为史，以及手术史、输血史、吸毒史等，尤其近10年注射吸毒、性乱的高危患者应高度重视。

参考文献

［1］ 程荷荷，张家鹏，潘颂锋，等.云南省HIV感染流行趋势分析和预测.中国性病艾滋病防治,2000，6（5）:257-260.

［2］ 韩雄，秦润笋，索爱琴，等.神经系统艾滋病2例临床报告.中华神经科杂志,2001,34（2）：127.

［3］ 张可,福燕.临床医护人员HIV职业暴露及其防护.中国性病艾滋病防治,2002,8（1）:15-17.