乳腺X线片中肿块周围晕征的病理基础及临床意义

2011-11-11杨光张静郄铁铎眭铁军葛进敏荣小翠

河北医药 2011年18期

杨光张静郄铁铎眭铁军葛进敏荣小翠

X线片中，乳腺肿块周围常伴有一圈透亮环，又称晕圈征，是乳腺疾病常见的一种间接征象。根据其X线表现分为良性和恶性，良性透亮环主要表现为薄而纤细的透亮线，恶性主要表现为较宽且宽窄不等的透亮带。对这一特有的X线征象，放射学者们从微观病理到大体形态对其进行了关注和研究［1－4］。本文收集典型肿块伴晕圈征病例5例，探讨乳腺X线片中肿块周围晕征的病理基础。

1 材料与方法

1．1 材料收集典型肿块伴晕圈征病例5例(图1、2)，良性3例，恶性2例。

1．2 方法采用三种不同观察方式系统分析晕圈征的病理基础，明确其组织成分。(1)应用MAMMMOMAT Novation全数字化乳腺摄影机后处理功能随机检测晕圈征10个部位灰度值，并与周围正常乳腺组织、肿瘤组织进行对比，分析晕征的组成成分;(2)手术完整切除病灶，大体标本横切面观察肿块及其周围组织，分析晕征的组成成分;(3)制作标本病理大切片，镜下微观分析晕征组成成分。

2 结果

2．1 随机测取每例患者肿块周围晕圈征内10个点的灰度值(图3)，与周围正常乳腺组织内低密度脂肪组织和肿瘤组织灰度值比较，晕圈征与脂肪组织灰度值差异不显著。图片分析显示X线片中低密度晕圈征为高密度肿物和高密度腺体或间质衬托所致，肿块周围低密度晕圈征的形成为视觉效应，其灰度值与正常乳腺内脂肪密度值一致。

2．2 大体标本横断切面观察可见瘤体周围为一圈连续的淡黄色脂肪组织(图4)，与X线片对照分析，连续的脂肪组织环与晕圈征表现符合。

2．3 标本大切片镜下观察显示近邻瘤灶周围有少量炎性细胞，其外层均为一圈成熟脂肪组织(图5)。结合大体标本横切面和X线片表现，脂肪组织是晕圈征的主要组成成分。

3 讨论

多年来，由于教科书和专业书籍对晕圈征的病理基础解释较少，很多临床医师把乳腺肿块周围晕圈征称为“水肿带”，我们认为这是一种不妥的称谓。本研究三种方法的实验结果均表明肿块周围晕征的主要组成成分是脂肪组织，伴有或不伴有少许炎性细胞浸润。因此，应把肿块周围晕圈征称为“脂肪带”，而不是“水肿带”。

有关肿块周围脂肪组织堆积形成原因，考虑可能是由于肿块占位效应，脂肪组织被挤压所致，这在良性肿瘤表现更为典型。对于以浸润表现为主的恶性肿瘤，由于瘤灶向周围组织侵犯、延伸，占位效应不甚明显，而以毛刺征象更为显著，其实毛刺周围间隙仍可见曲折的低密度脂肪影，这也是恶性晕征不规则的原因。我们还发现晕圈征多出现在含大量脂肪的退化型乳腺或少量腺体型乳腺中，可能脂肪的存在利于晕征的形成。此外，在数字化X线摄像中，由于明显的高低密度对比，高密度肿块的周围会产生一圈低密度伪影，从而形成假晕圈征，需要与真晕圈征鉴别［5］。

结合临床和文献，综合分析认为:(1)肿块周围晕征的宽窄、完全包绕与部分包绕不能作为诊断良、恶性病变的标准，而晕征的规则与否可作为诊断良恶性的依据，恶性肿瘤晕征一般不规则;(2)晕征在X线平片上一个重要价值是在低密度透亮环的衬托下肿块的边缘形态显示的更加清晰，有利于肿块浅毛刺等恶性征象的显示;(3)乳腺腺体内的肿块，无论良性和恶性均具有或大或小的占位效应，恶性肿瘤毛刺周围仍可见曲折的低密度影，这也是晕征的一种特殊表现类型;(4)有一些体积较大的肿块边界较清晰，周围可见典型良性晕征表现，但是术后证实为恶性，考虑腺病组织恶变。说明良性肿瘤内部发生恶变，但外部形态仍保持良性特征，因此对于瘤灶体积较大，年龄大于50岁，病史较长的患者，即使表现良性晕征也一定要慎重;(5)某些恶性肿瘤如:黏液腺癌、乳头状癌、髓样癌和叶状囊肉瘤等，由于其生物学特性，瘤灶向周围生长浸润表现不明显，肿块边界较清楚，多表现良性肿块及良性晕征的特点，需提高认识。