极固宁与可乐丽菲露SE-BOND联合应用治疗超声洁牙后牙本质过敏的疗效研究

王彦莉 刘丽静 查建鑫

牙本质过敏是口腔科的常见病之一，牙本质过敏又称牙本质过敏症、过敏性牙本质，是指当牙齿受到某种刺激时所发生的短暂、尖锐的酸痛，刺激的因素以冷、热、酸、甜最常见。我院采用极固宁与可乐丽菲露SE-BOND、极固宁治疗超声洁牙后牙本质过敏，并进行比较分析，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2008年10月至2009年5月收治的超声洁牙后牙本质过敏患者96例，共198颗牙均经过探诊、冷诊确诊为牙本质过敏症。其中男46例，女50例;年龄22～58岁，平均年龄(41．2±2．6)岁。患者均无龋齿，牙髓活力正常，无过敏史，3个月内未接受脱敏治疗。随机分为治疗组和对照组，每组48例，治疗组101颗牙，对照组97颗牙。2组一般资料治疗差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 材料 极固宁脱敏剂(意大利生产):包括液体Ⅰ(7 ml，含磷酸钾、磷酸钙、羟苯甲酯钠、去离子水)和液体Ⅱ(7 ml，含氯化钙、氯化锶、苯甲酸钠、去离子水)，可乐丽菲露SE-BOND自酸蚀粘合剂(日本生产):包括液体Ⅰ(牙本质粘合用0．9%氯化钠溶液处理剂6 ml)和液体Ⅱ(粘合剂5 ml)。

1．3 治疗方法 均用3%双氧水和0．9%氯化钠溶液擦拭患牙牙面，治疗组采用极固宁与可乐丽菲露SE-BOND治疗:干燥牙面，用小刷子将极固宁液体Ⅰ擦于过敏区约10 s，然后立即用同样的方法涂擦极固宁液体Ⅱ，重复2次;5 min后再用小刷子将SE-BONDⅠ液擦于过敏区约10 s，用弱至中等程度的气流进行彻底干燥，然后立即用小刷子涂擦SE-BOND液体Ⅱ约20 s，轻轻吹匀后光照10 s。对照组采用极固宁脱敏剂治疗:干燥牙面，用小刷子将极固宁液体Ⅰ擦于过敏区约10 s，然后立即用同样的方法涂擦极固宁液体Ⅱ，重复2次。

1．4 疗效判定标准［1］(1)牙本质敏感症分为4度:3度:冷热刺激可诱发难以忍受的疼痛;2度:冷热刺激可诱发可以忍受的疼痛;1度:冷热刺激可诱发的疼痛较轻感;0度:冷和机械刺激无疼痛。(2)显效:治疗前后度数差≥2;有效:差值为1;无效:差值为0或为负数，治疗前后症状无减轻或加重。总有效=显效+有效。

1．5 统计学分析 应用SPSS 13．0统计软件，计数资料采用秩和检验，P＜0．05差异有统计学意义。

2 结果

2．1 疗效比较 2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表12组疗效比较 颗(%)

2．2 不良反应 2组均未见明显不良反应发生。

3 讨论

超声波洁牙是目前治疗、预防牙龈炎、牙周炎的主要治疗方法，而洁牙后大部分患者会出现对冷热酸甜刺激有不同程度的牙本质过敏症状，可能引起患者的行为学改变，比如刷牙时避开过敏牙齿，这反过来又会对口腔健康产生不良影响。使不少患者对洁牙产生恐惧感，从而不愿意接受定期的复治，耽误对疾病的治疗及疗效的巩固。目前，超声在临床上广泛应用及生活质量的提高，超声洁牙(龈上洁治术)应用越来越多。洗牙指的是用洁治器械去除龈上牙石，菌斑和色泽并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石的再沉积。但因龈上牙石常与浅的龈下牙石相连，因此专业的洗牙应同时去除龈沟内，即约是龈缘下3 mm内的牙石，经常将根面牙骨质部分刮除或使牙骨质部分脱落，使牙本质直接暴露于口腔内导致牙本质过敏。而且超声波洁牙后牙龈消肿，牙颈部及根面暴露，使牙本质过敏症状加重［2］。

牙本质过敏症的发病机制中，流体动力学被广泛接受。Absi等［3］研究结果说明只有开放的牙本质小管达到一定数目，加上外界的激惹才能导致牙齿敏感。因此对牙齿过敏的有效治疗必须封闭牙本质小管，减少或避免牙本质内的液体流动。

极固宁是一种新型具有双重作用的牙本质脱敏剂，其机制是2种液体先后直接涂抹于牙本质表面后发生反应，形成超微结构的无机结晶复合物，产生4种不溶性钙盐和锶盐，和可脱敏的钾盐，具有双重的脱敏作用［4］:(1)不溶性无机物结晶复合物在暴露的牙本质表面形成连续沉淀层，机械堵塞小管，减少牙本质小管内的液体流动;(2)从结晶中释放钾离子，抑制牙髓神经纤维的去极化作用，降低牙髓神经的反应性，阻止了刺激的传播。可乐丽菲露SE-BOND自酸蚀粘接剂脱敏的机制是:牙本质粘合用处理剂含有磷酸酯类粘合性单体(DMP)，它可以溶解切削微粒子层，自身扩散浸透到牙本质。然后使牙釉质和牙本质产生了树脂含浸层，树脂含浸层和粘合剂结合成一体聚合后形成树脂突及混合层，从而使牙本质小管被完全封闭，达到脱敏目的［5，6］。理想脱敏剂标准如下［7］:(1)对牙髓无刺激性;(2)使用时相对无痛;(3)操作容易;(4)作用迅速;(5)疗效持久;(6)不使牙齿变色。用极固宁与可乐丽菲露SE-BOND粘结剂脱敏，经以往的临床验证基本符合上述标准，且都具有较好的脱敏效果。

结果显示，治疗组即刻、3个月、6个月、1年有效率分别为99．0%、97．0%、91．1%、84．2%，均高于对照组脱敏后疗效，差异有统计学意义(P＜0．05)，说明极固宁与可乐丽菲露SEBOND粘结剂联合应用治疗超声洁牙后牙本质过敏疗效较好，明显优于单独使用极固宁脱敏剂。分析原因可能是:(1)极固宁发挥其脱敏作用后其组分进入牙本质小管内并且形成沉淀物SE-BOND粘结剂能更好的将其封闭在里面，使其持续的发挥作用;(2)极固宁脱敏后牙本质过敏区仍然存在部分未封闭或未完全封闭的牙本质小管，而SE-BOND粘结剂会将这部分牙本质小管再次进行封闭，进一步降低牙本质过敏区牙本质小管的通透性。从有效率上看，两组的远期有效率均明显下降，其原因可能是在口腔中物理化学环境的影响下，表面的被覆层逐渐脱落，牙体组织也可能继续磨耗如刷牙、牙颈部应力集中［8，9］，菌斑的堆积，因此去除任何病因学上的影响因素，保持良好的饮食、口腔卫生习惯，牙周治疗中注意尽量不要破坏牙龈组织边缘及牙颈部龈组织，能够减少或减轻出现超声洁牙后牙本质过敏症状，保持超声洁牙后牙本质过敏的脱敏治疗良好疗效［8，10］。

1 杨丽华，张晶，付黎明，等．呀可宁脱敏凝胶治疗龈下刮治所致根面牙本质敏感症的疗效．黑龙江医药科学，2009，32:96．

2 吴亚菲，丁一，胡琳．牙颈部过敏症的激光脱敏治疗．华西口腔医学杂志，1995，13:261-263．

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4 Martínez-Ricarte J，Faus-Matoses V，Faus-Llácer VJ，et al．Dentinal sensitivity:concept and methodology for its objective evaluation．Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2008，13:201-206．

5 Nakabayashi N，Kojima K，Masuhara E．The promotion of adhesion by the infiltration of monomers into tooth substrates．J Biomed Master Res，1982，16:265-273．

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9 Lee WC，Eakle WS．Stress-induced cervical lesions:review of advance in the past 10 years．J Prosthat，1996，75:487-494．

10龚逸明，丁小军，任颖．龈下刮治和根面平整术后牙本质过敏的临床评价．国际口腔医学杂志，2009，36:256-259．