院校合作带教模式在高职护理专业临床见习中的应用效果1）

2011-11-07陈顺萍刘登蕉林艳芹

护理研究 2011年29期

何菲，陈顺萍，刘登蕉，范飞，吴明，林浩，林艳芹

何菲，陈顺萍，刘登蕉，范飞，吴明，林浩，林艳芹

［目的］探讨学校与县级医院合作带教在临床护理集中见习中的可行性和应用效果。［方法］以高职护生为研究对象在医院进行为期1周的临床见习，试验组由县级医院临床护理教师与校方专职教师联合带教，并采取每日轮换科室的见习方式；对照组由临床护理教师带教，采取固定科室的见习方式。见习结束后进行临床护理理论考试及问卷调查以了解合作带教模式的见习效果。［结果］试验组护生理论考核成绩优于对照组（P＜0.01），两组护生对不同见习带教模式满意率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。［结论］学校与县级医院合作带教的见习模式可行并且有效。

院校合作带教；县级医院；临床见习；效果

护理专业临床课实行集中见习，在国内已有较长时间［1］。不少作者认为，在理论课完成后进行集中见习，方便教学管理安排，尤其适合于临床基地不足的院校［2，3］。为了保证见习质量，

学校通常选择位于市中心的三级医院作为见习场所，但随着近年大专院校搬迁到城乡交界处后，这种见习模式加大了教学管理的压力。由于学院距见习的市中心医院较远，加上近几年高职生的扩招，生源增多，不但运送和安排护生住宿压力增大，而且教学基地的压力也相应加大，我校搬迁到城外后同样面临以上情况。为了解决以上问题，我们尝试充分利用周边医疗资源，与学校紧邻的县级医院进行集中见习的合作教学，即由学校专职教师与医院临床护理教师联合带教，护生采取每日轮换科室的见习模式，取得较好的见习效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2009年、2010年我校五年制高职护理专业8个班级共375名护生，在开设临床课的第7个学期，分批进入医院进行为期1周的临床见习。用整群抽样法随机抽取4个班为试验组（182人），另4个班为对照组（193人）。护生年龄

17岁～19岁，两组护生见习前临床护理专业成绩及年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 合作教学前的师资准备学校提前1个月将教学大纲及试验组护生名单交县医院（二级医院）和省城教学医院（三级医院），两组护生的校方和院方带教老师均为中级职称，具备丰富的工作经验、娴熟的操作能力。组织专职教师到县医院参加院方相关管理制度的培训，熟悉临床教学环境。院方落实各科室配合的临床带教护士，熟知病房情况，事先已精心筛选出病情典型、乐意配合的病人，提供给专职教师进行教学演示和护理评估练习。院校双方教师根据教学大纲结合临床现有病种资源共同制定具体的见习计划，并对临床带教进行护理操作技能的统一规范化培训。1.2.2 见习安排在为期1周的见习中，两组护生分批按8人～10人1组分配到相应的病区或科室。见习最后1 d组织各班同学进行讨论，交换心得体会。试验组在县级医院见习，分为6组，分别安排在内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、手术室见习，采取每日轮换科室的方式，直至完成6个科室的见习任务。每日教学流程：上午，专职教师带领护生进入病房，介绍科室基本情况、管理制度、基础护理和专科护理特点；到预先准备好的病人床边，向护生示范护理程序，包括如何与病人进行良好沟通、收集资料进行护理评估和健康宣教等技巧；临床带教老师对病人实施护理操作演示。下午，临床带教老师安排病例，2人或3人1组重点进行收集病例资料和健康宣教的练习。晚间护生回校晚自修期间，专职教师组织护生回放病例，汇报当天了解的病人资料和沟通的情况，复习护理评估、护理措施等要点，交流护理心得。对照组仍在市区某三级甲等医院，以传统方式见习，即由院方安排于固定科室见习6 d，由本科室临床护理教师指导。因医院离学校较远，见习期间住宿集中安排于市区。

1.2.3 教学评价制定临床专科护理技能的理论考核试卷和调查问卷：选取护理教育专家和临床护理专家10名（均具有5年以上临床教学经验），商定理论考核内容，以了解护生对医院病区管理常识、专科护理常规的熟悉程度；通过查阅文献，形成调查问卷初稿，经2轮修订后形成调查问卷，以了解护生对本次见习的带教质量、见习效果的满意情况；见习前后，了解两组护生对到基层医疗单位工作的态度；见习结束后，对两组护生进行临床理论闭卷考核，采用不记名方式进行问卷调查，由调查者发放问卷，当场收回。

1.2.4 统计学方法采用SPSS11.0软件包对数据进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

发放护生问卷调查表375份，全部收回，有效问卷375份，有效回收率100%。试验组护生对合作带教模式给予积极的评价，96.2%护生认为，有利于临床专科护理教学。

2.1 两组护生见习后问卷调查情况（见表1）

表1 两组护生对不同见习带教模式的满意率比较人（%）

2.2 两组护生见习前后愿意到基层医疗单位工作的情况比较（见表2）

表2 两组护生见习前后愿意到基层医疗单位工作的情况比较

2.3 两组护生临床见习后理论考试成绩比较（见表3）

表3 两组护生临床见习后理论考试成绩比较分

3 讨论

3.1 合作教学的优势充分利用周边医疗资源进行合作带教的见习模式，其优势不仅由于交通方便缓解了运送护生和重新安排住宿的管理压力，扩大了临床实训基地，而且还带来了良好的教学效果。

3.1.1 恰当的病例适合见习护生实习的要求，有利于其更好地理解知识见习之前，试验组护生对基层医院存在顾虑，认为医疗条件差，学不到知识。但经过实践他们体会到：①基层医院的病例病情相对明确，没有大医院繁杂的重病，且以常见病、多发病为主，正适应初到临床学习的护生的层次。②基层医院的住院病人相对少，病区护士工作量相对轻，有更多的时间配合教学工作，上午的见习、下午床边练习和晚间病案回放与交流促使护生及时消化知识。③传统的集中见习会因为科室固定、学科单一，护生未修完某一学科全部的课程，面对陌生的病种，常不知如何进行有针对性的预习和复习，当面对病人进行护理评估收集资料时常无从下手，无话可问，不能充分利用临床病案，从而影响见习效果。而院校合作教学可以结合校内授课进程，共同选择适合病案，在短时间内发挥病案的最大教学作用［4］。

3.1.2 增强护生与病人沟通能力和健康宣教的能力经过本次见习后，在提高与病人沟通能力和健康宣教的能力方面，试验组护生的评价高于对照组。这与试验组护生每天观摩教师演示护理程序，并有机会与病人直接交流有关。基层医院病人依从性较好，加之事先院方协助带教的积极配合，护患关系融洽，创造了良好的见习氛围。护生能大胆、自信地与病人接触，不仅锻炼了他们的交流能力，还提供了更多的机会了解城乡的人文风俗、保健观念的差异。

3.1.3 提高护生的学习效率每天轮换于不同的科室，使试验组的护生有机会见到更多病种及专科护理操作，加上校方教师有效结合课堂理论与临床实例，和院方教师规范的护理操作，使护生对专科的典型病例及专科护理操作要点有了深刻的认识，对接下来的临床课程学习的积极性也有所提高。见习期间校方教师的经常提问也给护生带来了一定的思想压力，他们更主动地及时复习和预习，使一些平时容易混淆的概念或不易掌握的内容变得感性而通俗易懂，见习效率倍增，从而在理论考试中成绩明显高于对照组，尤其是病案判断和护理程序运用的准确性更高。

3.1.4 有利于护生拓宽就业思路在就业观念上，护生常追求大中城市级别高的医疗单位，而不能接受到基层医院工作的现实，这与张文波［5］的调查结果相似，原因是他们认为级别高的医疗单位的配备好、病源多、薪酬高、工作前景好，而基层医院条件落后。但经过亲身体验基层医院工作后试验组护生发现并非如他们的偏见。从表2可见，19.2%护生改变了就业观，愿意到基层医院工作。

3.1.5 有利于发挥校方专职教师的优势首先，专职教师在与病人的沟通中不失时机地言传身教，为护生树立了良好的医德榜样；其次，专职教师长期从事专职教学工作，因此教学技能（如教学的组织、与病人交流时语言沟通能力）相对比临床护理人员更有优势，能帮助护生缩短学校与临床的距离，引导护生迅速适应临床陌生环境，为护生创建一个良好的临床学习环境。通过教师在临床上的带教观察，能直接发现护生在实践中存在的不足，有利于回校后加强薄弱环节的教学，并顺应疾病流行特点修改授课计划、突出临床教学的重点。

3.2 合作带教模式存在的问题

3.2.1 对学校和医院都提出了更高的要求床边教学使专职教师转变了教学观念，发现某些临床经验的不足，产生了一定的压力，提高了钻研业务的积极性。教师不仅关注学科前沿动态，还要了解不同等级医院、不同人群的护理特点。同时发现基层医院在护理技能规范化方面尚需进一步完善，这也得到医院的重视，在全院范围内组织临床护理骨干培训，在学校协助下加强操作规范。

3.2.2 尚待完善的问题每日不同科室的轮转，不断示教的新病例虽然带来了新鲜感，但也失去观察病情变化的完整性和连贯性；另外，校内教师参与医院带教，虽然在一定程度上缓解了医院的教学负担，但专职教师到医院带教又给学校的教学工作带来压力，并且还需注意避免引起不必要的医疗纠纷。

综上所述，通过对见习带教新模式的尝试，96.2%试验组护生总体上持肯定态度，认为临床见习安排合理、有效地提高了见习教学质量。合作带教也使学院专职教师与临床护理教师共同合作机会增加，有助于推进护理教研项目的共同合作。为了使院校合作见习带教模式的优势能够最大限度地发挥出来，还需要在今后的实践过程中不断摸索、改进。

［1］华进甫.临床集中见习的实践［J］.中国高等医学教育，1996（6）：35－36.

［2］甘权海.卫校医学生内外科联合集中见习探讨［J］.右江医学，2003，31（5）：507.

［3］谢协驹，吴天美，韩祥畴，等.临床医学课程教学模式的探索与实践［J］.西北医学教育，2009，17（2）：397－399.

［4］陈顺萍，何菲，刘登蕉.区域文化导入产科护理教学模式研究［J］.中国护理管理，2009，9（11）：36－38.

［5］张文波.专科护生毕业前就业意向的调查［J］.当代护士（专科版），2010（3）：99－100.

Application effect of institutions cooperation teaching mode in clinical training of vocational nursing

He Fei，Chen Shunping，Liu Dengjiao，etal
（Fujian Health Vocational and Technical College，Fujian 350101 China）

642.44

10.3969／j.issn.1009－6493.2011.29.050

1009－6493（2011）10B－2716－03

1）为福建卫生职业技术学院教学改革研究课题，编号：2008－003。

何菲（1962—），女，福建省福州人，教研室主任，讲师，本科，从事临床护理教学研究，工作单位：350101，福建卫生职业技术学院；陈顺萍、刘登蕉、范飞、吴明、林浩、林艳芹工作单位：350101，福建卫生职业技术学院。