心理咨询技术对自杀未遂病人症状自评的影响1)

2011-11-06浦晓珍张建娟施俊峰吴海峰

护理研究 2011年15期

浦晓珍,张建娟,施俊峰,吴海峰

浦晓珍,张建娟,施俊峰,吴海峰

自杀是指故意伤害自己生命的行为。自杀未遂是指有意毁灭自我的行动,但并未导致死亡[1]。有资料显示,自杀病人中每出现一个自杀成功者,就有可能有10例～20例自杀未遂者,而自杀未遂病人中又有10%的反复自杀者[2]。一般说来,自杀未遂后第1年中(特别是在最初3个月内)自杀致死的风险最高[3]。在这个阶段中,病人情绪不稳定,对刺激尤其敏感,需要充分保护和支持。因此,在自杀未遂者挽回生命后,需要心理干预,使他们度过心理危机,恢复心理、生理、社会功能。2007年1月—2008年12月对100例自杀未遂病人进行心理干预,用症状自评量表(SCL290)测评来评价效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象经宜兴市某二级甲等医院急诊抢救后收住院的100例自杀未遂病人,按住院号尾数分组,单号为研究组、双号为对照组,每组50例。研究组中男19例,女31例;年龄16岁～91岁(54.2岁±11.3岁);初中及以下31例,高中及以上19例;自杀原因:家庭纠纷17例,婚姻问题19例,久病及经济困难9例,工作受挫5例。病人及家属均自愿接受调查。对照组中男18例,女32例;年龄21岁～80岁(51.2岁±12.1岁);初中及以下28例,高中及以上22例;自杀原因:家庭纠纷16例,婚姻问题20例,久病及经济困难7例,工作受挫7例。两组在性别、年龄、文化程度、自杀原因等方面比较,P均>0.05,具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 心理调查工具及方法采用症状自评量表(SCL2 90)[4]。该量表分为9个因子90个项目,每个项目均采用1级～5级评分评定自杀未遂病人有无心理症状及其严重程度。分数越高表示心理健康状况越差。总分超过160分或阳性项目超过43项,或任一因子分超过2分可考虑为阳性。量表评定在病人中毒症状好转、生命体征稳定的情况下,由研究者一对一进行交谈,把总的评分方法和要求向病人交代清楚,在自愿的基础上由病人个人或家属协助完成答卷。病人出院后6个月再次进行SCL290测试。并随访2年,观察其自杀情况。

1.2.2 心理干预方法在住院期间研究组的病人根据测试结果,由专业心理咨询师进行心理咨询和治疗,具体方法为:①评估:采用与研究对象实施一对一的接触,通过娴熟的技术操作,关切病人的体态语言(如目光交流,抚摸病人)等迅速建立比较信任的咨询关系,通过深入晤谈与观察,重点了解自杀前事件,事件发生的经过,有哪些想法,是什么促使去行动,现在的想法,对本次事件的看法,将来的打算,以了解再自杀的可能性;既可以对自杀危险性进行评估,也可以使他们体会到关爱、支持和理解,降低自杀的风险,结合症状自评量表了解并分析病人的症状,收集病人的心理状态,处事态度与动力机制。②治疗:采用罗杰斯受助者中心疗法和埃利斯理性情绪行为治疗。对照组的病人由临床护士进行支持性心理帮助。

1.2.3 统计学方法用SPSS 16.0建立数据库,计量资料(年龄、SCL290评分)用均数±标准差(x ±s)进行统计描述,方差齐时用t检验进行统计推断;计数资料(性别、文化、自杀原因、自杀行为发生)用频数、百分率进行统计描述,用χ2检验进行统计推断,检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 两组自杀未遂心理干预前后SCL290各因子评分比较(见表1)

表1 两组自杀未遂心理干预前后SCL290各因子评分比较分(x ±s)

2.2 随访2年后两组自杀行为发生情况研究组50例自杀未遂病人随访2年有1例自杀未遂。对照组50例病人2年后随访有6例再自杀行为,且有1例自杀成功。详见表2。

表2 随访2年后两组自杀行为发生情况比较例(%)

3 讨论

3.1 心理咨询技术对自杀未遂者是一种有效的心理干预手段

自杀不是一种疾病,而是认知、情感与交流之间相互作用的行为表现,所以在自杀未遂者住院期间给予有效的心理帮助和干预,是减轻心理症状、调整认知、改变生活态度、适应生存环境、预防再自杀的有效措施之一,本研究运用心理咨询技术采用先评估再治疗的方法,经过心理干预后研究组SCL290测评分8个因子(躯体化、强迫、人际敏感、焦虑、抑郁、敌对、偏执、精神病性)低于对照组(P<0.05),恐怖因子两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访2年自杀行为发生率比较研究组低于对照组(P<0.05)。心理咨询技术对自杀未遂者是一种有效的心理干预手段。单独会晤形式,有利于建立良好的医患关系,病人乐于接受,从而增加了其治疗的积极性与主动性。罗杰斯受助者中心疗法[5]:咨询师致力于帮助创造一种让受助者能够自由体验情感,探索自我的氛围,给以真诚、无条件的积极关注和共情,建立和发展双方之间融洽的情感关系,强调动员受助者自身潜力,而不是靠挖潜意识或改变反应形式来纠正不正常行为。不是把重点放在受助者的过去,而是直接处理受助者现在的情况尤其要以当前的情绪状态为重点,咨询时集中在受助者的思维和情感上,耐心倾听,注意共情,重视反映技术,包括内容反映、情感反映,前者是指把受助者所说的内容整理后反馈给受助者,后者是把受助者的情绪、充分体验到的情感和自我概念的不协调,促使受助者自我理解、自我指导和自我治疗,从而促使自身改变。受助者人生态度的积极改变,生活能力的不断提高,从而成为充分发挥机能的人是咨询成功的标志。埃利斯理性情绪行为治疗[6]:埃利斯认为,经历某一事件的个体对此事件的解释与评价,认知与信念,是其产生情绪和行为的根源。因此,不合理的认知和信念引起不良的情绪和行为反应,在寻找病人不合理信念时,一定要抓住典型特征即绝对化要求、以偏概全和糟糕至极,并把他们与病人不适应的情绪和行为反应联系起来。只有通过疏导、辩论来改变和重建合理的认知与信念,才能达到治疗的目的。根据埃利斯的ABC理论对病人进行心理诊断、领悟、修通和巩固治疗,帮助解决情绪和行为上的问题。

3.2 亟须对护士进行心理咨询培训在自杀未遂病人的救治过程中,护士与当事人接触也最密切,24 h不间断的监护给护士提供了观察和处理当事人危机反应的机会,而危机干预的最佳时机恰恰在事件发生后24 h～48 h[7]。某些因生活事件引发心理危机造成自残、自杀或疾病状态而住院的病人,也需要在入院早期进行心理监护和干预,这些都为护士参与危机干预提供了机会。护士作为医疗行为的执行人员具备心理干预的资格,因为医学心理学是护理专业的必修课,护士不仅受过心理学训练,而且还将心理支持和干预两大常用的危机干预技术贯穿于护理程序中。在成批伤员、危重症病人、自杀等病人的心理干预方面已积累了经验,在心理医生缺乏的具体国情下,护士不失为危机干预的可用资源,他们有机会、有责任、有资格参与危机干预的临床工作[8210]。但是由于大多护士缺乏心理咨询知识,她们对改善自杀未遂病人的心理健康水平有限,因此需要对护士进行心理咨询培训,提高心理干预能力。目前,随着心理咨询师和心理治疗师认证制度的建立,已有一部分护士经过心理咨询师的专业系统培训,已取得了心理咨询师资格,正在加入危机干预的专业队伍,成为临床心理危机干预的中坚力量。

[1] 郝伟.精神病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2007:1702172.

[2] W asserm an D.自杀:一种不必要的死亡[M].李鸣,汤臻,张丽娟,等,译.北京:中国轻工业出版社,2003:35236.

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[6] 郭念峰.心理咨询师[M].北京:民族出版社,2005:1212129.

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[9] 刘丰玲,王玉娥,张海霞,等.自杀未遂病人护理的心理干预[J].护理学杂志,2006,21(17):61263.

[10] 于登瀛,关雪莹.心理护理应在实施上下工夫[J].中华护理杂志, 1998,33(9):5352536.

Influence of psychological counseling skills on symptoms self2evaluation of incomplete suicide patients

Pu Xiaozhen,Zhang Jian juan,Shi Junfeng,et a l
(Peop le’s Hospital of Yixing City Jiangsu Province,Jiangsu 214200 China)