阴式子宫切除术后的护理

北京京煤集团总医院(102300)张凝

妇科手术病人在手术前常常表现为恐惧、紧张、忧虑等。特别是对手术的担忧，近年来阴式子宫切除术也越来越多地应用于临床。主要适用于子宫肌瘤、宫颈病变、子宫脱垂，特别对腹壁脂肪厚、皮肤病者，需行阴道壁修补及年老体弱有内科合并症者更为适宜[1][2]。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2008年1～6月阴式子宫切除病人24例与同期开腹手术病人5例为对照。术前身体状况良好，无其他合并症。1.2 方法 两组在年龄、文化程度、疾病程度等均无太大差异，对照两组病人术中出血量，手术时间，身体恢复时间，术后并发症等进行分析。

2 结果

2.1 围手术期 见附表。

2.2 护理观察

附表 阴式子宫切除术组与开腹手术组围手术期护理观察与对比

2.2.1 术前准备 阴道准备术前3日，用碘伏棉球擦洗阴道，每日2次，擦洗时动作要轻柔，避免损伤宫颈周围黏膜及润滑窥阴器，并耐心解释，减轻患者不适。阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁是预防逆行感染及伤口感染的关键，也是阴式子宫全切除术成功的保障。开腹手术则不需要阴道准备。两组术前均做好常规准备如心电图，肝肾功能，出凝血时间，血型等检查，做好术前准备，术前1日术区备皮，遵医嘱给予番泻叶30克代茶饮，晚8时清洁灌肠并开始禁食，十时以后禁水，手术前清空胃肠道，以防麻醉后引起呕吐、窒息和术后肠胀气。术前晚用0.2%肥皂水500ml灌肠以达到清洁肠道的目的，术日晨再次清洁灌肠，以便手术视野暴露，有利于手术操作，避免手术中损伤肠道，污染手术视野。阴式子宫全切除术可在麻醉后再置导尿管，减轻病人的痛苦，而开腹组则要在术前留置。

2.2.2 心理护理 首先针对患者不同的心理分别给予正确的指导，由责任护士向家属和患者讲解与疾病有关的知识，手术的最佳效果。简单介绍麻醉方式和手术过程，可能出现的不适反应和处理对策。告诉患者术后不会影响性生活，不会过早衰老，身体发胖等，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，鼓励患者以正确的态度对待手术，积极主动配合医疗护理，有利于疾病的早日康复。安慰病人，减轻病人紧张心理。术前给病人做好心理护理，阴

式子宫切除术组情绪相对平稳而开腹组有不同程度的紧张，焦虑，要多次开导才能使情绪平稳。

2.2.3 术后护理 两组均做好术后常规护理，一般护理阴式子宫全切除术的麻醉采用硬膜内麻醉，患者回病房去枕平卧6h，谨防过早抬头，保持呼吸道畅通。而开腹手术则采用硬膜外麻醉，每小时监测血压、脉搏、呼吸、体温1次，并做好记录，密切观察患者神情，协助患者每2h翻身1次以防褥疮发生。做下肢活动，有利于血液循环，避免下腔静脉栓塞，保持外阴清洁，会阴擦洗每日两次。为防止切口出血，手术大多需要阴道填塞纱布，24h内观察阴道出血情况，若无出血，24小时则可以取出，开腹组则观察腹部伤口敷料情况，有无渗出。护理评价结果显示，阴式子宫切除组术后6小时均能清楚应答，可以配合翻身活动，增加肠蠕动，肛门排气早，而开腹组则多表现烦躁，疲倦，不愿回答问题，不愿配合，肠蠕动减慢，进食晚。

2.2.3 手术并发症 两组均未出现任何并发症，但在术后疼痛耐受方面，阴式子宫切除术组与开腹组虽80%使用镇痛泵，但术后6小时阴式子宫切除术组无人使用镇痛剂，疼痛能忍耐。而开腹组则不能耐受疼痛，疼痛让病人感觉烦躁，90%使用冬眠三号半量肌注。

3 讨论

本组资料表明阴式子宫切除术组与开腹组的疗效相同，但在许多方面优于开腹组，且在制定的护理计划完成时阴式子宫切除术组比开腹组少2～3个护理问题。