气管套管清洗和除锈时机选择的探讨

陆冬梅 施健美

（1 江苏南通市老年康复医院供应室，江苏 南通 226001；2 江苏南通市老年康复医院感染办，江苏 南通 226001）

气管套管清洗和除锈时机选择的探讨

陆冬梅1施健美2

（1 江苏南通市老年康复医院供应室，江苏 南通 226001；2 江苏南通市老年康复医院感染办，江苏 南通 226001）

目的探讨气管套管清洗和除锈方法及适合时机。方法将2009年2月至2011年2月南通市老年康复医院病区使用后经湿保存2h后回收的气管套管7220件，随机分为甲组和乙组，甲组采用先清洗除锈后消毒；乙组采用先清洗消毒后除锈，将两组器械分别标记后纸塑包装灭菌，目测清洗质量和除锈效果。结果甲组清洗灭菌质量合格率97.0%与乙组清洗合格率97.9%比较无差异（P＞0.05）；乙组除锈合格率93.9%优于甲组的74.9%，有显著性差异（P＜0.05）。结论多酶浸泡超声，专业刷刷洗，高压水枪冲洗，半自动喷淋清洗消毒、除锈、干燥等是保证器械灭菌质量必不可少的清洁步骤；器械先清洗消毒后除锈的方法，对提高气管内套管的灭菌质量有重要意义。

气管套管；清洗；除锈；时机

气管套管内腔弯曲、不平，分泌物污染严重，易混有黏附性很大的呼吸道分泌物，且无法直接目测内壁的清洁度和锈迹，清洗处置困难，影响灭菌质量[1]。为寻求气管套管最佳清洗方法和除锈时机的操作流程，提高清洗和灭菌质量，防止院内感染，2009年2月至2011年2月南通市老年康复医院消毒供应室进行了气管套管两种不同清洗除锈时机选择的探讨，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

病区回收的污染气管套管，全效多酶清洁剂（德国史帝瑞公司），3M纸塑包装袋（10cm×10cm）器械润滑防锈剂（德国史帝瑞公司），管腔清洗软刷和棉棒，高压水枪（山东新华医疗器械股份有限公司），QX半自动超声波清洗装置（昆山舒美牌），200型半自动清洗消毒器（山东新华医疗器械股份有限公司）。

1.2 方法

将2009年2月至2011年2月南通市老年康复医院病区使用后经湿保存2h后回收的气管套管7220件，随机分为甲组和乙组。两组使用的清洗酶和水均是供应室日常使用，所取器械均为同一批回收后的气管套管，数量均分，目测无可见锈斑，放入不同标记（甲和乙）的清洗篮筐。有可见锈斑的气管套管，不列入试验范围。清洗人员和包装人员经培训后相对固定，以确保操作程序的一致性。

1.2.1 甲组

多酶浸泡超声：用1∶125多酶浸泡10min后超声5min（水温≥35℃）；②专业刷刷洗：根据套管的内径选择合适的清洗刷，在液面下来回刷洗、摩擦；③用器械除锈剂（浓度1∶10）浸泡2min后；④高压水枪冲洗：用高压水枪在套管管腔的两端分别喷射冲洗；⑤半自动喷淋清洗消毒器：按设定的参数，采用自定义P7程序：70℃漂洗10min→消毒润滑5min（93℃热力消毒加1∶250润滑油）→干燥（≥70℃，10min）；单个封塑包装，在包装袋上标记“甲”，进行灭菌。

1.2.2 乙组

执行甲组的第①和②；③高压水枪冲洗：用高压水枪在套管管腔的两端分别喷射冲洗；④半自动喷淋清洗消毒：设定的参数通过调整，采用自定义P6程序：70℃漂洗10min→消毒润滑5min（93℃热力消毒加1∶250润滑油）；⑤将已清洗热力消毒后未干燥的气管套管放入器械除锈剂（浓度1∶10）中浸泡2min后，用软刷再刷洗一遍，再用高压水枪冲洗、高压气枪吹干后用纸塑袋包装后封塑，并标记为“乙”进行灭菌。

1.3.2 观察指标[2,3]

①清洗灭菌质量：目测观察气管套管的清洗质量，以纸塑包装袋内层纸面无任何污渍水痕为合格，以纸塑包装袋内层纸面有污渍水痕为不合格。②除锈质量：目测观察气管套管纸塑包装袋内层纸面无任何锈渍黄色水痕为合格，以纸塑包装袋内层纸面有锈渍黄色水痕为不合格。

1.3 统计学处理

SPSS11.0统计软件包进行资料录入、整理及统计分析处理，计数资料应用χ2检验，α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

甲组清洗灭菌质量合格率97.0%与乙组清洗合格率97.9%比较无差异（P＞0.05）；乙组除锈合格率93.9%优于甲组的74.9%，有显著性差异P＜0.05），具体见表1。

表1 两组清洗灭菌及除锈合格率比较

3 讨 论

气管套管结构特殊，虽体积小，但焊缝接口较多，肉眼不能直接看到管腔内壁，内壁不平整，套管内的分泌物或痰液成分中含有一定量的蛋白质，一旦煮沸遇热蛋白质凝固变性，积在套管壁上造成管腔狭窄，有效通气面积减少，使通气受阻，或凝固物脱落引起窒息而危及患者生命，可造成严重不良后果，如果先清洗除锈，管腔内壁仍有残留污物覆盖，不完全能除去毛糙内壁的锈迹[4]。刷洗和水枪冲洗、及喷淋漂洗，并经过93℃高温消毒后，附着在管腔内壁的残留污物可以进一步湿化并脱落，再去除锈能将达到基本清洁效果和消毒作用的气管套管内壁彻底除锈，以确保灭菌前的清洗质量，另外任何残留有机物都会妨碍微生物与灭菌气体的有效接触而影响灭菌效果，彻底的除锈才能确保灭菌效果，因此，器械在灭菌前必须彻底清洁[5]。

通过两组方法的比较，多酶浸泡超声、手工刷洗、高压水枪冲洗、消毒、除锈、干燥均是必不可少的灭菌前的步骤，多酶清洗剂可迅速有效地分解残留在气管套管上的人体各种分泌物，对保证消毒成功和控制交叉感染具有重要意义[7]。超声波清洗机的作用原理是将高频的声波转变成机械性的振动，使附在器械上的污垢易于松动吸离，因超声波清洗不带机械力的刷洗功能，主要是用于去除医疗器械内小的碎屑[7]，对于污染严重、较大污垢必须用手工刷洗的方法解决，两种方法在清洗污物的质量方面，无明显差异。对灭菌质量不合格的气管套管的拆除包装，回到污物区重新处理，根据污痕和锈痕的区别，酌情处理。通过第二次认真处理后再次判为灭菌不合格的气管套管，说明管腔内壁已经毛糙得已无法再使用，给予报废，建议生产厂家在生产管腔类器械时，要注重内外壁光滑的一致性，减少卫生死角，就如同“消毒供应室建筑布局上的要求：工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘地面应防滑、易清洗、耐腐蚀”，管腔器械使用部位，内外壁应光滑无缝隙，易清洗，耐腐蚀。

[1] 李丽萍,任艳梅,高秀芳.气管套管清洗方法的探讨[J].中国现代医生,2010,48(4):94.

[2] 程华军,高雪.两种多酶清洗剂浸泡处理医疗器械的效果分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(17):4064-4065.

[3] 贾芳玉,李宝玲.多酶清洗剂清洁手术器械的效果评价[J].中国消毒学杂志,2007,24(6):593.

[4] 钱媛芳,郑建红.不同清洗方法对金属宫脏吸引器洁净度的影响[J].护理研究,2008,22(2):347.

[5] 刘礼霞,王轶.多酶清洗剂清洗医用器械的效果观察[J].中华医院感染学杂志,2009,18(8):1065.

[6] 董薪,于秀荣,不同浓度多酶清洗剂对手术器械清洗的效果[J].中华医院感染学杂志,2011,21(3):498-499.

[7] 张金凤,冯章伶,王春玲,等.子宫腔吸引管五步清洗法的研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(3):502-503.

R187

B

1671-8194（2011）12-0071-02