踝关节骨折手术及康复治疗

2011-11-01宋建远

中国现代药物应用 2011年16期

宋建远

踝关节骨折是创伤骨科最常见的骨折之一，属于关节内骨折。据国内最近的统计，踝关节骨折的发生率较过去明显上升。踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。主要表现为脚踝局部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等［1］。但通过有效的康复治疗，可以明显地提高踝关节骨折患者的康复率。优良的复位加坚固的内固定与术后早期功能锻炼，可减少踝关节骨折并发症，并能及早恢复踝关节的功能［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料自2008年3月至2010年5月共收治踝关节骨折患者72例，其中男50例，女22例，年龄15～58岁，平均34岁。踝关节骨折类型:外踝骨折10例，内踝骨折18例，双踝骨折34例，三踝骨折10例。72例患者分别分为观察组和对照组各36例，对照组按传统的康复治疗方法，而观察组采用系统的康复护理措施促进踝关节功能的早期康复。观察2组患者的康复情况。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗方法踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关节面比髋关节和膝关节小，但负重则大于髋、膝关节。因此，踝关节骨折如治疗不当，极易引起损伤性关节炎。由于上述原因，踝关节骨折的治疗要求尽量达到解剖复位，并尽早进行功能锻炼，使骨折部位能经常受距骨体的模造，则骨折愈合后能更符合关节活动的要求。因此，手法复位、小夹板固定较能满足上述要求，可作为踝关节骨折治疗的首选方法。

1.2.2 康复治疗方法踝关节骨折术后易出现的问题早期为疼痛和肿胀，后期为关节活动受限，踝关节骨折术后因开始康复过迟，导致关节周围关节囊及韧带粘连挛缩，严重影响踝关节的伸屈功能恢复。对患者根据个体情况制定康复计划，采取循序渐进与被动、主动相结合的原则，并对运动情况每日填表记录。

1.2.2.1 增加踝关节骨折勾当度训练坐立，伸直膝关节，作如下练习:踝关节背伸牵拉向后牵拉脚到极限并坚持15 s，复原，重复10次。踝关节跖屈牵拉向前牵拉脚到极限并坚持15 s，复原，重复10次。踝关节内翻牵拉向内牵拉脚到极限并坚持15 s，复原，重复10次。踝关节外翻牵拉向外牵拉脚到极限并坚持15 s，复原，重复10次。

1.2.2.2 踝关节骨折等长力量训练踝关节外翻等长力量训练坐姿，患足外侧抵住桌腿、墙面或门板，向外侧使劲使肌肉收缩并坚持15 s，复原、放松10 s，重复5～10次。踝关节内翻等长力量训练坐姿，患足内侧抵住桌腿、墙面或门板，向内侧使劲使肌肉收缩并坚持15 s，复原、放松10 s，重复5～10次。

1.2.2.3 踝关节骨折抗阻力力量训练踝关节背伸抗阻力力量训练伸直膝关节，运动踝关节使脚面向后抵抗橡皮筋的阻力并坚持15 s，复原，重复10次。踝关节跖屈抗阻力力量训练伸直膝关节，运动踝关节使脚向前抵抗橡皮筋的阻力并坚持15 s，复原，重复10次。踝关节内翻抗阻力力量训练伸直膝关节，运动踝关节使脚向内抵抗橡皮筋的阻力并坚持15 s，复原，重复10次。踝关节外翻抗阻力力量训练伸直膝关节，运动踝关节使脚向外抵抗橡皮筋的阻力并坚持15 s，复原，重复10次。

1.2.2.4 踝关节骨折半负重训练坐姿小腿肌肉提升练习坐在椅子上，患足放在地面上，保持脚指头在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复10次。单腿站立扶住墙、桌子或其他固定物体站立，身体的重量向患足分担部分并维持该姿势15 s，再把身体的重量放到健侧脚上，重复10次。