警惕医用麻精药品及非列管处方药物沦为毒品被滥用——2010年北京市药物滥用监测数据分析

文 周立新 逄立艳 马军丽 王秀娟

▲戒毒人员在强制戒毒所接受教育

2010 年，北京市药品不良反应监测中心共收到各类戒毒机构报告的戒毒病例4555 例。其中，强制戒毒的有364例,占8.0%，自愿戒毒的有3597 例,占79.0%，参加美沙酮药物维持治疗门诊维持治疗的有594 例,占13.0%。在这些病例中，主要以海洛因滥用者为主，且海洛因滥用者的老龄化趋势日趋明显。医用处方药品，尤其是在美国是滥用频率最高的处方止痛药之一的羟考酮，在北京市首次报告，应当高度重视。

北京地区药物滥用者现状

4555 例戒毒病例来自2 家公安和司法部门所属的强制戒毒机构、5 家卫生部门开办的自愿戒毒机构及10 家美沙酮药物维持治疗门诊。来自全国各地报告的居住地为北京市的903 例药物滥用监测样本显示，北京居住地药物滥用者具有以下特征：从性别上看，女性占14.0%，男女性别比为6.2﹕1，女性比例达到2005 年以来的最低水平；从年龄上看，平均年龄39.8±7.4 岁，分布在18 ～60岁之间，36 岁以上的占68.9%，年龄明显偏大；从受教育程度上看，初中和高中(中专或技校)学历者所占比例大，分别占49.5%和32.3%；就从业状况上看，无业者和个体经营者最多，分别占73.6%和17.9%，其次是企事业职工占3.4%，自由职业者占1.9%，外出务工人员占0.7%，服务业人员及农民分别占0.6%，外企、合资单位人员占0.4%，交通运输人员占0.3%，离退休人员占0.2%,演艺人员占0.1%。

主要滥用的物质有22 种，传统毒品2 种：“海洛因”占90.7%，“大麻”占0.1%；新类型毒品4 种：“冰毒”占8.4%，“麻谷丸”（含苯丙胺类物质）占0.7%，“k粉”（含氯胺酮）占0.3%，“摇头丸”（二亚甲基双氧安非他明）占0.2%。其他16种为医用药品。

对主要滥用物质来源的调查显示，海洛因黑市购买占44.3%，同伴提供占43.4%，娱乐场所获得占5.7%，亲友提供占5.5%，电话信息占2.3%；“冰毒”黑市购买占51.3%，同伴提供占35.5%，亲友提供占7.9%，娱乐场获得占4.0%，网络购得1 例报告。

警惕阿片类处方止痛药替代毒品被非法滥用

全国报告的北京居住地药物滥用者主要使用或滥用的医用药品有16 种，使用或滥用比例为10.1%，低于2009 年的15.2%。其中，医用麻醉药品5 种，占2.9%，包括美沙酮口服液、度冷丁和羟考酮等；一类精神药品3 种，占2.2%，包括丁丙诺啡片、三唑仑和司可巴比妥；二类精神药品5 种，占4.5%，包括曲马多、安定、舒乐安定、佳静安定和氯硝西泮。监测数据显示，单一使用或滥用医用药品的情况较少，92.3%的医用药品是与其他物质合并使用、滥用或为控制戒断症状使用。

值得注意的是，药物滥用者主要使用或滥用的16 种医用药品中，属于阿片类处方止痛药的药品有8 种，占7.0%。其中，在使用或滥用比例超过1%的4 种医用药品美沙酮口服液、丁丙诺啡片、曲马多和安定中，有3 种为阿片类处方止痛药。美沙酮口服液和丁丙诺啡片是戒毒药品，患者使用的目的多数为自行戒毒。曲马多由于在2008 年1 月1 日前属于非列管药品，是较易获得的阿片类止痛药，在海洛因滥用者中，保持较高的滥用比例。列入二类精神药品管理后，滥用比例有所下降。

阿片类药物依赖是全世界药物依赖的主要问题之一。随着国家对海洛因、鸦片等毒品的打击力度加大，上述毒品获取的难度加大，阿片类处方止痛药便成为药物滥用者替代毒品的首选。2010年度首次报告的阿片类止痛药羟考酮及3例羟考酮滥用者均有海洛因滥用史。

合法医用麻醉药品供应的增加可能带来这些药物遭到转移和滥用

2010 年度，羟考酮单方（奥施康定）和复方制剂（泰勒宁）作为主要滥用物质首次报告。羟考酮在美国是滥用频率最高的处方止痛药之一。在美国遭到转移和滥用的药品制剂中，最为常见的是含有氢可酮和羟考酮的制剂。2008 年美国占全球羟考酮消费量的77%。美国药物滥用监测未来计划和药物滥用预警网都监测到羟考酮在美国保持较高的滥用比例，是滥用比例较高的处方止痛药之一。目前，由于监测渠道所限，仅对戒毒机构前来治疗的吸毒人员开展药物滥用情况调查，因此，还不能全面反映该药在我国的使用和滥用情况。美国的监测数据提醒我们要重视此药在我国的使用情况，防止从合法渠道流出被非法滥用。目前羟考酮在我国有25 个批准文号，意味着该药的供应量增加，有可能带来该药物遭到转移和滥用。

药物滥用者老龄化趋势明显

北京居住地药物滥用者的平均年龄为39.8±7.4 岁，其中41 ～50 岁的占46.3%。参加美沙酮药物维持治疗门诊的北京居民平均年龄为40.3±7.1 岁，其中41 岁以上的占53.2%，滥用10 年以上的占73.2%；自愿戒毒的北京居民平均39.9±7.5 岁，其中41 岁以上的占52.6%，滥用10 年以上的占74.5%。这表明北京居住地药物滥用者老龄化趋势日趋明显，尤其是海洛因滥用者的老龄化问题引人关注。

2010 年欧洲毒品与毒品成瘾监测中心（EMCDDA）发布的第15 部年度报告书也特别指出，吸毒人群尤其是海洛因滥用者的老龄化问题在世界范围内日益凸现。毒品使用不再是一个简单的“青年人现象”。通常人们认为吸毒人员在30多岁时就会戒除毒品，但实际情况并非如此，随着年龄的增长和毒品的长期使用，曾经吸毒的年轻人如今变成老年吸毒者，因健康问题所引发的医疗需求与日俱增。药物滥用者老龄化带来的相关问题以及给医疗服务带来的巨大冲击需要认真审视，以便为制定更加合理的药物滥用防治方案提供支持。

青少年药物滥用问题需引起重视

全国报告的北京居住地初次药物滥用者年龄在15 岁及以下的病例有17 例，占北京居住地药物滥用人员的1.9%，初次滥用药物年龄最小的仅11 岁。根据美国的监测数据，在2008 年，大约有1/5的12 ～17 岁青少年在过去一年中曾经使用过非法药物。其中，首次使用非法药物的青少年占6.0%，平均4365 人/天。由于目前我国的监测人群以成年人为主，还不能像美国有专门针对青少年药物滥用开展的监测调查，但鉴于欧美国家青少年药物滥用的情况较为严重，以及我国沿海地区青少年药物滥用出现苗头，北京市青少年药物滥用问题需引起重视。

因医疗目的使用麻精药品而产生的药物依赖性是监测的空白

近5 年没有羟考酮产生依赖性的不良反应报告。由于目前药品不良反应监测的药品是指在正常用法用量下，出现的有害的和意料之外的反应。它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应。而药物滥用监测的药品是“非医疗目的使用”而产生的滥用药物问题，即监测的药品是故意超剂量使用的药品，监测的是特殊人群，即吸毒人群。非吸毒人群因医疗目的使用麻精药品而产生的药物依赖性，是监测的空白。因此，要探索在非吸毒人群开展麻精药品使用情况的监测，及时评价产生依赖性的药物，进行药物滥用的风险预报。