口服益生菌预防早产儿真菌感染的疗效

代玉静

（赤峰学院附属医院新生儿科，内蒙古赤峰024000）

口服益生菌预防早产儿真菌感染的疗效

代玉静

（赤峰学院附属医院新生儿科，内蒙古赤峰024000）

目的:探讨早产儿真菌感染的有效预防方法.方法:选择住院的早产儿112例，应用抗生素时间7天以上，随机分成2组，对照组给予常规抗感染对症支持，治疗组在此基础上给予口服益生菌，并于7天、14天、21天和28天查找真菌.结果:两组早产儿在应用抗生素后7天真菌感染发病率无统计学意义（P>0.05），但在14天、21天、28天后真菌感染发病率有显著差异（P<0.05）.结论:口服益生菌能有效预防早产儿真菌感染，且经济实用，值得临床推广应用.

益生菌；早产儿；真菌感染；预防

近年来，随着广谱抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂等的广泛应用，以及各种侵入性操作诊疗技术使用的日益增多，医院真菌感染发病率逐年上升[1].尤其是重症早产儿，长时间应用抗生素后易出现真菌感染，如何预防早产儿真菌感染是目前新生儿科学界所关注的问题.本文就我科新生儿重症监护室2006年5月—2009年5月收治的重症早产儿，给予口服益生菌预防真菌感染的病例进行总结分析，现报告如下.

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科新生儿重症监护室2006年5月—2009年5月收治住院的重症早产儿共112例，其中男68例，女44例；出生体重<1000g9例，1000g～l499g36例，1500g～2500g67例；胎龄29周-30周6例，3l周-35周48例，>35周而<37周58例.入选病例抗生素应用时间均大于7天，同时存在有以下一种或几种并发症：新生儿肺透明膜病，新生儿胎粪吸人综合征，新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿颅内出血，新生儿硬肿症，新生儿病理性黄疸,新生儿坏死性小肠结肠炎，慢性肺疾病，呼吸机相关性肺炎，持续气管插管机械通气超过3天，部分或全部胃肠外静脉营养.

1.2 方法

全部病例随机分为治疗组与对照组各56例.对照组给予抗感染、对症、支持治疗，益生菌治疗组在对照组基础上给予微量喂养后加服智灵通迪儿益生菌粉剂(珠海高新区维得力生物工程有限公司生产的以婴儿双歧杆菌冻干粉、嗜酸乳杆菌冻干粉、低聚果糖、葡萄糖酸锌、维生素B1、维生素B2、维生素B6、麦芽糊精制成的)，每次0.3g,每日3次，用37℃以下温开水溶解后喂服.与抗生素分开时间段服用.放置于温箱中保存.分别于应用抗生素后7天、14天、21天、28天行气道分泌物及咽拭子涂片镜检查找真菌，再行血培养，气道分泌物培养，粪便培养、尿培养.

1.3 统计学方法

应用SPSS统计软件，采用X2检验，以P

2 结果

2.1 两组早产儿使用抗生素不同天数真菌感染发病情况

通过临床观察，两组早产儿在应用抗生素后7天真菌感染发病率无统计学意义(P>0.05)，但在14天、21天、28天后真菌感染发病率有显著差异（P<0.05），见表1.

表1 两组早产儿使用抗生素不同天数真菌感染发病率的比较

2.2 两组相同体重早产儿口服益生菌后真菌感染发病情况

出生体重<1500g的新生儿在相同体重下口服益生菌后可降低真菌感染发病率，有统计学意义(P<0.05)，>l500g的新生儿在相同体重下口服益生菌后无降低真菌感染发病率，无统计学意义(P>0.05)，见表2.

表2 相同体重早产儿口服益生菌后真菌感染发病率的比较

3 讨论

新生儿出生时肠道是无菌的，生后l-2小时左右，肠道就有细菌出现，1周左右厌氧菌可以达到极高水平，双歧杆菌等专性厌氧菌成为优势菌.肠道正常菌群是人体正常微生物群的一部份,大致分为益生菌、有害菌、中间菌3类，其中以益生菌数量最大，以专性厌氧菌双歧杆菌、乳杆菌为主要代表，与宿主在健康下形成一种生态平衡[2]，抗生素的使用破坏了肠道菌群与宿主之间的平衡状态，可导致侵袭性真菌感染的发生.侵袭性真菌感染已成为新生儿重症监护室院内感染的主要原因之一，同时增加了早产儿的病死率，而引起该病的危险因素有早产，住院时间长，长期使用广谱抗生素，机械通气，胃肠外静脉营养等.该病的临床表现无特殊性，容易误诊，因此在原发病基础上病情好转后又重新加重，且出现发热、反应差、呼吸增快或呼吸暂停、血小板下降等症状体征，要警惕侵袭性真菌感染的可能，应及时做培养，在新生儿以继发鹅口疮，肺部真菌感染多见，白色念珠菌是主要的致病菌.据报导早产儿在应用抗生素2周后，应常规用氟康唑预防真菌感染，但氟康唑乃抗真菌药物，其疗效、剂量、疗程还有待进一步探讨.口服益生菌能有效预防早产儿真菌感染.由于真菌感染多为继发性，其感染症状易被原发病掩盖，且多并发细菌感染，与其他细菌性感染难以区别，故无特异性临床表现，早期缺乏可靠的临床和实验室诊断方法，易误诊、漏诊，一旦发生深部真菌感染，病情将明显加重，治疗时间长，医疗费用及药物不良反应和病死率将明显上升，故早期预防用药能大大降低患病率和病死率[3-45].我科新生儿重症监护病房经长期观察，发现口服益生菌可达到预防真菌感染.其发病机制：(1)益生菌含双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌等，它们都是人体肠道中正常菌群成员，经口服后能迅速到达肠道，可在人体肠道中生长繁殖.人体与存在的益生菌以及益生菌之间存在着一种平衡，如果平衡没有建立，就可出现新生儿鹅口疮等问题，如果平衡被破坏，就可出现腹泻、真菌感染等疾病.(2)益生菌与人体形成屏障，共同抵御致病病原体的侵入.(3)双歧杆菌、乳杆菌能增强机体特异性与非特异性免疫功能，激活单核巨噬细胞系统，促进多种细胞因子如TNF、IL一6、IL—10等和SIgA，SIgM的分泌，提高机体全身抵抗能力[6].(4)益生菌能合成人体所需的B族维生素，蛋白质及酶，有利于人体对维生素D、钙、磷、铁等的吸收，还可促进婴儿神经系统的发育.(5)益生菌在促进人体抵抗致病病原体的同时[7]，还可避免和减轻过敏的产生和进展.迪儿益生菌粉剂调节菌群，健康肠胃.配方以优质益生菌，辅以益生元和B族维生素/锌配合而成.益生菌对肠道起着非常重要的保健作用，益生元能辅助促进益生菌生长繁殖，B族维生素/锌能维护和改善肠道菌群生存环境，调节菌群，保护宝宝肠胃健康.早产儿长时间应用抗生素后引起真菌感染的发病机制是复杂而多样的，益生菌从多个环节阻断了该病的发病过程，从而达到预防目的.目前大多数观点认为抗生素是治疗早产儿感染必不可少的，但一旦发生真菌感染，又加重菌群紊乱，而形成恶性循环，使原发病不易痊愈甚至加重.益生菌可从多个环节阻断该病的发病过程，从而达到预防目的，且简单方便，经济实用，值得临床推广应用.

综上所述，益生菌目前在常规剂量下未发现不良反应，因此用于预防早产儿真菌感染是有效的、安全的，值得临床推广.

〔1〕陈端，羊斌，骈淮燕，等．医院真菌感染1225例分析[J]．中华检验医学杂志，2005，28(4)：387-388．

〔2〕毛荫．儿童肠道微生态系统的特点与疾病．临床儿科杂志，2005，23(10)：1679.

〔3〕陈学高，廖洪菌，邹长林，等．抗真菌药物预防医院真菌感染的研究[J]．中国微生态学杂志，2005，17(3)：188-199．

〔4〕朱利平，翁心华．肺部真菌感染的药物选择及治疗策略[J]．中国真菌学杂志，2006，l(6)：32l-325．

〔5〕Healy CM, Baker CJ,Zaccaria E, et al. Zmpact of fluconazole prophylaxis on incidence and outcome of invasive candiasis in a neonatal intensivecare unit [J].世界核心医学期刊文摘：儿科学，2006，2(1):26.

〔6〕孟战备．金双歧治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻疗效观察[J]．中国妇幼保健，2007，22(10)：1378．

〔7〕Kaufman D,Boyle R,Hazen KC,et al. Fluconazole prophy laxis against fungal colonization and infection in pretem infants [J].N Engl JMed,2001,345:1600-1666.

R722.13

A

1673-260X（2011）01-0041-02