眼眶骨折的法医学评析

孙会艳，安 平，陈 佳

（赤峰学院 医学院，内蒙古 赤峰 024000）

眼眶骨折的法医学评析

孙会艳，安 平，陈 佳

（赤峰学院 医学院，内蒙古 赤峰 024000）

目的：探讨眼眶骨折案例的诊断、特点及法医学鉴定相关问题.方法：回顾性统计2008-2010年某市级司法鉴定机构对眼眶骨折的损伤进行伤残评定的183例案例.结果：眼眶骨折案例多见于青壮年男性，骨折类型以爆裂骨折多见，骨折部位以眶内壁最为常见，其次是下壁，临床表现及后遗症以眼睑淤血、肿胀伴皮下气肿，结膜下出血，视力显著下降（达低视力1级及以上），复视、斜视等视觉障碍多见，伤残等级评定以7-10级占较大比例.结论：CT检查是目前眼创伤最常用、最客观的首选检查.眼眶骨折类型及部位具有特殊性，临床表现及后遗症多样，伤残鉴定结果需据后遗症实际情况评定.

眼眶骨折；法医学；诊断；鉴定；评析

随着交通及体育运动等领域的发展，眼眶骨折的发病率逐渐增多，在法医临床学鉴定中，发生眼眶骨折后进行伤残、损伤程度、劳动能力等方面的评定较为常见.笔者回顾性分析2008-2010年某市级司法鉴定机构对眼眶骨折的损伤进行伤残评定的案例，探讨规律，并对其鉴定中的相关问题进行讨论.

1 资料与方法

1.1 案例来源

某市级司法鉴定机构2008-2010年涉及眼眶骨折进行伤残评定的案例例，各例鉴定均明确外伤与骨折之间存在直接因果关系；满足治愈好转标准：骨折修复，眼球正位，各向活动无受限，复视消失；骨折愈合，眼球位置和活动好转或体征固定无进一步变化，复视好转或适应[1].

1.2 数据整理及分析

将收集的案例按照一般情况、致伤原因，骨折类型及部位，临床表现及后遗症，鉴定结果等方面应用SPSS13.0软件进行统计分析.

2 结果

2.1 一般情况

收集183例眼眶骨折案例中，男性131例（71.6％），女性 52例（28.4％），男女比为 2.5：1；年龄9-81，平均年龄39.6±15.1岁.鉴定时间平均7.1±0.28月.

2.2 致伤原因

见表1中数据显示.

2.3 骨折类型及部位

见表2、3中数据显示.

表1 致伤原因情况

表2 骨折分类情况

表3 骨折部位分布

2.4 临床表现及后遗症

见表4中数据显示.

表4 临床表现及后遗症情况

2.5 鉴定结果

伤残等级：1-6级4例（2.2％），7-10级148例（80.9％），未构成伤残31例（16.9％）.

3 讨论

眼眶骨折的诊断需及时进行影像学检查，普通X线平片骨骼重叠分辨率不高，CT检查是目前眼创伤最常用、最客观的首选检查.CT表现清晰、准确率高，能明确眼球及附属结构的软组织挫伤、出血、积气、眶骨骨折，还能对眶内外、眼球内外异物，异物与视神经的关系及眼肌嵌入的程度作出诊断.其中，薄层高分辨CT扫描可以显示轻微的线状骨折及软组织变化；螺旋CT可多层面重建，直观、立体的显示骨折部位的解剖结构、空间关系及畸形改变[2].其它辅助检查，如眼部超声，有助于了解眼内及眶内软组织情况；MRI检查对眼创伤的软组织、玻璃体、眼肌损伤诊断价值相对较高.

眼眶壁由额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、腭骨、筛骨及泪骨组成，分为上下内外四壁.上下外三壁组成骨较坚硬，而内侧壁则不同.内侧壁由四块骨组成，从前向后依次为上颌骨、泪骨、筛骨、蝶骨.其中筛板构成主要的中心部分，且最薄，厚0.2-0.4mm.眼眶的内表面为眶骨膜附着，再向内为眶周脂肪组织，眼球筋膜、眼肌鞘膜、眼外肌等，它们共同把眼球固定在眼眶的中央.眼球本身有一定韧性，外力作用于眼部，在一定的范围内，可以产生瞬间的变形，这种变形，可以使眼眶的内容物向四周挤压，造成最薄弱处的内壁产生骨折[3].有时力量偏大也可形成下壁骨折.本研究中，骨折部位也正是以眶内壁骨折相对较多，其次为下壁骨折，也有多壁骨折发生.

眼眶骨折大体可分为眶缘骨折、眶顶骨折和爆裂性骨折.眶顶骨折系指前颅窝的颅底骨折；爆裂性骨折多为间接外力导致眶内薄弱处骨质断裂，软组织疝出，从而引起一组综合征.本研究中，骨折类型以爆裂骨折居多，无眶顶骨折案例，对冲性眼眶骨折2例.姜绍娥[4]等学者报道，对冲性眼眶骨折在法医学鉴定眼眶骨折的案例中占有一定的比例，且有重要意义，但临床眼科及影像学对眼眶骨折的分类中，相关报道少有.对冲性眼眶骨折是由于钝性外力作用于单侧眼眶，造成眶内软组损伤和眶内压骤然增高，而引起对侧眼眼眶骨折的一类对冲性损伤.其形成机制可能与眶内壁在眼眶四壁中最薄，在眼外伤中容易受累，并且筛骨为最薄的含气骨，气体压力易向对侧传导有关.

眼眶骨折较严重的常有复视，也可能发生眼球内陷、睑裂变小，但伤后当时由于眼部肿胀，大多不易被临床医生所发现，而是眼睑肿胀消退后才逐渐表现出来，待损伤恢复后眼球内陷2-3mm，重者甚至可内陷5-6mm或更多.对于眼球内陷的原因，有学者认为是由于眼眶断裂，软组织经裂口疝入上颌窦或筛窦，眶内容积不变，但眶内腔隙增大；还有学者认为，由于术中发现眼球内陷程度与骨腔容积增大并不完全成正比，因此，球后脂肪萎缩也是眼球内陷的一个重要因素.眼位变化与骨折位置有关，如下壁骨折，眼位变低；内侧壁骨折，则眼位向内侧移动[5].

本研究眼眶骨折案例中，青壮年男性占较大比例，致伤原因中交通事故、拳击致伤较多，这可能与青壮年男性更倾向于参与斗殴事件，且在一定程度上参与社会活动相对较多有关.交通事故发生时，眼眶骨折的发生率较高.由于眶骨的保护，其直接冲击眼球的可能性相对较小，眼球及其附属器损伤的发生率也相应较小.但对位于眶骨中的视神经管的冲击有时相对较大，视神经管内段间接损伤的发生率较高，视神经损伤多发且常较严重[2]，引起视力骤降、单侧瞳孔散大、直接光反射减弱或消失，视野缺损，甚至出现视神经萎缩；若造成眼外肌损伤时可以造成眼球运动功能障碍、斜视等视觉障碍，可能并发角膜、巩膜、泪器、晶体状、玻璃体、脉络膜及视网膜等眼内结构的损伤，这些损伤均可影响视力.如果出现骨折部位显著塌陷、眼位变化或眼外肌损伤、眼球萎缩等，也可能会影响到容貌外观[6].

本研究中，眼眶骨折鉴定时机均为医疗终结后进行，平均时间为7个月.伤残等级的评定以7-10级为多.在伤残程度鉴定中，单纯性眼眶骨折不能构成伤残，但多数为复杂性眼眶骨折，即伴有眼位异常、眼球活动障碍或/和复视症状等.《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》及《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》需依据骨折影响容貌外观情况、复合伤或眼内异物影响视力程度或视觉障碍情况等后遗症的实际情况，综合评定伤残等级.

〔1〕夏文涛，邓振华.眼外伤的法医学鉴定[M].北京：中国检察出版社,2008：106-108.

〔2〕王宗华.第五讲交通事故眼创伤的救治体会[J].基层医学论坛，2010，14（7）：652-653.

〔3〕李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社,1996：3233.

〔4〕姜绍娥，杜新增，王鸿勋，等.对冲性眼眶骨折的法医学鉴定[J].中国法医学杂志，2003，18（1）：19-20.

〔5〕李铁英，赵男，谷源洲，等.5例眼眶爆裂性骨折的CT诊断和法医学鉴定[J].中国法医学杂志，2001，16（4）：235-236.

〔6〕莫献辰，王清芝，钟良.536例眶骨骨折法医学鉴定分析[J].河南科技大学学报（医学版）,2008,26（2）：145-146.

DF795.4

A

1673-260X（2011）10-0121-02