急性胰腺炎死亡病例的临床特征

余贤恩

广西百色市人民医院消化科，广西 百色 533000

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是由胆管疾病、酒精、高脂血症等多种原因引起的胰腺自身消化及全身炎症反应的疾病，其发病率逐年增加，大部分为轻型胰腺炎，约20%～30%为重症。急性胰腺炎既往总的死亡率为5% ～10%。Bragg等［1］报道，美国急性胰腺炎的死亡率从1997年的6.6%降至2008年的(2.2±2.0)%。Bai等［2］报道从1990年12月～2005年12月中国的重症急性胰腺炎(SAP)的死亡率为11.8%。本研究院旨在回顾性分析我院近5年多来AP患者的临床特征，并探索与AP死亡率相关的危险因素。

1 资料与方法

1.1 病例资料 回顾性研究2004年1月～2010年8月住院并符合中华医学会消化病学分会胰腺病学组2003年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》诊断标准的病例589例，分别记录患者的年龄、性别、病因，诊断数目及住院天数，分析AP病死率的相关危险因素。

2 结果

2.1 急性胰腺炎患者的一般临床情况 589例急性胰腺炎患者中，男 402例(68.251%)，女 187例(31.749%)，平均年龄(45.64±16.43)岁。患者平均住院天数为(12.55±10.18)d，患者患病诊断数目平均为(3.21±1.98)个。住院期间病死21例，死亡率为3.565%(21/589)。

2.2 急性胰腺炎患者死亡率及相关危险因素分析结果 男性死亡率为4.726%，女性死亡率为1.069%。60岁以上的死亡率为4.310%，60岁以下的死亡率为3.383%。酒精性急性胰腺炎的死亡率为5.677%，非酒精性胰腺炎的病死率为2.222%。多于3个诊断的患者死亡率7倍于少于3个诊断的患者。住院天数仅1～2 d的患者死亡率高达40.909%，而住院超过14 d的患者死亡率仅为3.289%。男性、酒精因素及含多个诊断与急性胰腺炎的死亡密切相关，而且住院天数仅1～2 d患者的死亡率较高(见表1)。

表1 住院AP患者死亡率及相关危险因素Tab 1 Fatality rate and related risk factors in inpatient AP patients

3 讨论

急性胰腺炎(AP)是由胆道疾病、酒精、高脂血症等多种原因引起的胰腺自身消化、全身炎症反应的复杂疾病，其可以发生于任何年龄。本研究资料显示住院的AP患者年龄为8～83岁，平均(45.64±16.43)岁。AP 发病率逐年上升［3］，Satoh 等［4］最近报道，日本2007年的AP患者比1998年增加了3倍。Fagenholz等［5］报道住院的AP患者也在增加。大部分AP为轻型，但约20%～30%为重症急性胰腺炎(SAP)，可导致胰腺坏死感染、器官功能障碍等，进而导致患者死亡。AP总的死亡率既往为5% ～10%。Bragg等［1］报道，美国的AP病死率从1997年的6.6%下降到2008年的(2.2±2.0)%，而Buscaglia等［6］进行的大样本研究也表明，美国2004年的AP死亡率为2.7%。Satoh等［4］等报道日本 AP死亡率从1998年的7.4%降到2003年的2.9%，再降到2007年的1.9%。我院资料显示，在2004年1月～2010年8月我院住院的AP总死亡率为3.565%，与 Lowenrfls等［7］报道的 AP总死亡率中低于5%类似，更与Singh等［8］报道的死亡率为3.5%相近。我院住院所有AP患者的总死亡率较Bai等［2］报道的中国SAP死亡率低。

影响AP死亡率的因素有发作的病因、患者年龄、性别、人种、民族、基因、就诊时的严重程度、胰腺坏死范围、患者就医能力、救治水平及患者既往健康状况等［1，9］。

我院资料显示，AP患者中男性占68.251%，女性占31.749%，且男性患者的死亡率为4.726%，女性患者的死亡率为1.069%，表明男性AP患者死亡率明显比女性患者死亡率高(P=0.0467)，说明男性易受AP易感因素及死亡危险因素影响，这与Fagenhlz等［5］及Bucaglin等［6］报道的男性是AP独立的死亡危险因素相一致。

Buscaglia等［6］报道，＞65岁 AP患者死亡率是小于此年龄患者死亡率的3倍。Lowenfels等［7］也报道老年患者的死亡率比年轻人高。Fangenholz等［5］认为年龄增加是发生死亡的独立危险因素。我院研究显示＞60岁患者死亡率为4.310%，小于此年龄患者的死亡率为3.383%，差异无统计学意义，也就是说我院资料显示年龄并不是影响死亡率的明显因素，我院的住院患者平均年龄为(45.64±16.43)岁，而国外报道患者平均年龄为(53.2±19)岁［5-6］，可能是这种差异导致年龄对死亡率的影响结果不同，也有可能与AP发病原因等不同而有关。因为不同病因的易感人群不一样。然而Bumbasirevic等［10］对在ICU住院的 SAP患者研究表明，存活者与死亡者之间年龄无差异，认为后期死亡率并不受患者年龄影响。Bai等［2］研究也表明SAP的死亡率与年龄无明确关系。

大量研究表明，酒精是引起AP的重要原因。Yadav等［3］在欧洲的研究表明酒精性AP常见于中年男性患者，Frey等［11］报道也认为酒精性AP患者的死亡率最高，而Bai等［2］报道中国的SAP中以重症特发性AP的死亡率最高。我院资料显示，酒精性AP死亡率为5.679%，非酒精性AP死亡率为2.222%，两者具有显著差异(P=0.0481)，说明酒精是AP死亡的重要危险因素，可能与本地区居民长期大量饮酒密切相关。

多种病因可导致AP，而多种疾病，如糖尿病、高血压病、肥胖、高脂血症、高尿酸血症、心肺疾病等，以及AP多种并发症又加重AP病情恶化，影响预后，可增加死亡率。Buscaglia等［6］报道，多于3个诊断的患者的死亡率是少于3个诊断的患者死亡率的3倍，我院资料显示，含 0～3个诊断的 AP患者死亡率为1.269%，含多于3个诊断的患者死亡率为8.205%，两者具有显著差异(P=0.0001)，说明含多个诊断是AP死亡的相关危险因素。

通常情况下，患者住院时间(天数)的长短反映了病情的严重程度及恢复过程等情况。但是，住院天数是否是AP死亡的相关危险因素，还必须进行具体分析，因为对于AP来说存在早期死亡率和后期死亡率问题。Buscaglia等［6］报道，住院超过14 d的AP患者死亡率比住院少于3 d的患者死亡率高。不过，Bumbasirevic等［10］对在ICU住院SAP早期与后期死亡率研究指出，早期死亡患者住进ICU的时间明显早于后期死亡患者住进ICU的时间，而后期出现的死亡率并不受ICU住院时间长短的影响，而认为住进ICU前的2.5 d却是死亡结果的敏感性预测因素。Sharma等［12］对早期重症急性胰腺炎(ESAP，即暴发性急性胰腺炎)进行的研究表明，ESAP入院时APACHEⅡ评分及多器官衰竭状态比后期重症急性胰腺炎的相应指标都要严重。暴发性急性胰腺炎及亚暴发性急性胰腺炎的死亡率比后期重症急性胰腺炎的死亡率都高，分别为90%、72.7%及30%。我院资料显示，住院天数仅为1～2 d的AP患者死亡率高达40.909%，比住院超过14 d的患者的死亡率3.289%明显高(P=0.0000)，而住院超过14 d的患者死亡率与住院3～7 d、8～14 d的患者死亡率(分别为 2.247%及1.266%)相比较无明显差异(P值分别为0.8100及0.1677)。住院天数仅1～2 d的患者死亡率较高，可能是由于此组病例包含了较多暴发性急性胰腺炎及亚暴发性急胰腺炎患者，患者发病24 h内出现多器官衰竭等严重状态，也可能是部分患者在院外病情已经恶化，入院时病情已很严重，住院时早已发生坏死胰腺感染及多器官衰竭等，难以收到良好的治疗效果，因而这几方面的因素共同导致了住院仅1～2 d的AP患者高死亡率的出现。而且Petrov等［13］最近研究也表明，器官衰竭和坏死胰腺感染对AP死亡率的影响类似，当两者同时发生时则意味着AP病情极端严重，死亡率会成倍增加。我院资料显示，后期几个住院时段患者死亡率无明显差异，后期死亡率主要与后期器官功能障碍及/或坏死胰腺炎感染等有关。

总之，回顾性研究显示，在我院住院期间的AP总死亡率为3.565%，男性、酒精因素、含多个诊断与AP死亡率密切相关，而住院天数仅1～2 d的AP患者死亡率较高。所以，加大宣教，减少男性饮酒，积极防治糖尿病、肥胖、高脂血症、心肺疾病等，及早识别及救治暴发性急性胰腺炎，早期积极水化及液体复苏［14］，以及妥善处理器官衰竭等是降低AP死亡率的重要途径。

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