我院2008年和2009年内科药房麻醉药品应用分析

韩毅音，裴保香，马培琴

(中国人民解放军总医院药品保障中心内科药房，北京 100853)

我院2008年和2009年内科药房麻醉药品应用分析

韩毅音，裴保香，马培琴

(中国人民解放军总医院药品保障中心内科药房，北京 100853)

目的 了解中国人民解放军总医院内科药房麻醉药品的应用情况，为合理用药提供参考。方法 调取该院2008年和2009年两年1月至11月医院信息系统中相关数据，统计药品名称、规格、用法用量等。结果 该院内科药房两年供应的麻醉药品有13个品种、5种剂型，2008年1月至11月DDDs排前5位的是注射用盐酸瑞芬太尼、枸橼酸舒芬太尼注射液、枸橼酸芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液和盐酸哌替啶注射液，2009年1月至11月DDDs排前5位的是注射用盐酸瑞芬太尼、芬太尼透皮贴、枸橼酸芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液和盐酸羟考酮控释片。结论 注射用盐酸瑞芬太尼因注射后起效迅速、药效消失快，在手术患者中应用广泛;该院内科药房麻醉药品使用情况基本合理，但也存在一些问题，应加强用药监管，使临床严格遵循癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则用药。

麻醉药品;用药频度;三阶梯止痛治疗

麻醉药品均具有两重性，不合理使用或者滥用可以产生身体依赖性和精神依赖性(即成瘾性)，会造成不良后果，如果合理使用则可解除患者病痛。为了解医院麻醉药品使用情况，笔者对本院内科药房2008年和2009年(1月至11月)应用该类药品的情况进行了统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

调取我院2008年1月至11月和2009年1月至11月内科药房医院信息系统中的相关数据，如单据出库(麻醉科、血管造影室、动物实验室所有的手写处方)和处方出库(出院患者和住院患者所有的电子处方)情况，统计药品名称、规格、用量等。限定日剂量(DDD)为用于成年人的药物平均日剂量，参考《药品的解剖学治疗学化学分类索引及规定日剂量》[1]、第15版《新编药物学》[2]以及药品说明书确定的药物中间值和临床应用情况确定。用药频度(DDDs)=总用药量/该药的DDD值，DDDs越大，表明该药使用频率越高。

2 结果

我院内科药房共有麻醉药品13种，剂型包括注射剂、缓释片、控释片、普通片、透皮贴剂5种。2008年1月至11月DDDs排序在前5位的药品是注射用盐酸瑞芬太尼、枸橼酸舒芬太尼注射液、枸橼酸芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液;2009年1月至11月DDDs排序在前5位的是注射用盐酸瑞芬太尼、芬太尼透皮贴、枸橼酸芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液、盐酸羟考酮控释片。可见，2008年和2009年两年的1月至11月，DDDs排序前5位的均有注射用盐酸瑞芬太尼、枸橼酸舒芬太尼注射液、枸橼酸芬太尼注射液，其中注射用盐酸瑞芬太尼在两年均是最常用的麻醉药品。我院内科药房2008年和2009年(1月至11月)麻醉药品应用情况见表1。

表1 2008年和2009年我院内科药房麻醉药品应用情况(1月至11月)

3 讨论

从表1统计结果看，2008年1月至11月麻醉药品的总用量为69 183 支(片、贴)，2009 年 1 月至 11 月为 58 045 支(片、贴)，较2008年减少了11 138支(片、贴)。这是因为我院2008年6月，多数外科病区从内科大楼搬迁到外科大楼，所用麻醉药品由外科药房供应，内科药房目前供应32个病区的药品，仅保留12个有外科手术患者的病区，留有手术室、导管室、麻醉科。由表1可见，注射用盐酸瑞芬太尼、枸橼酸舒芬太尼注射液、枸橼酸芬太尼注射液用量均居前5位，DDDs比较高，说明这3种麻醉药品在我院住院患者中的应用比较广泛。

注射用盐酸瑞芬太尼为芬太尼族中的新成员，注射后起效迅速，药效消失快，是真正的短效阿片类药。即使输注4 h，也无蓄积作用，消除率不受体重、性别、年龄的影响，也不依赖于肝肾功能。虽然该药有呼吸抑制的副作用，但停药后恢复快，不引起组胺释放。由于独特的药代动力学特点，注射用盐酸瑞芬太尼更适用于静脉输注平衡麻醉或全凭静脉麻醉[3]，因此在我院手术中应用较广泛，两年DDDs排序均居首位。枸橼酸舒芬太尼注射液和枸橼酸芬太尼注射液与吗啡注射液和哌替啶注射液相比，作用迅速，维持时间短，对心血管功能影响小，不良反应少，因而两年DDDs均居前5位。芬太尼透皮贴的作用时间可持续72 h，无创伤，无胃肠道反应，特别适用于进食困难和严重恶心、呕吐或便秘的癌症疼痛患者[4]。2008年1月至11月，我院芬太尼透皮贴的DDDs排在第6位，2009年则跃居第2位，表明其用药有增长倾向。吗啡为强效镇痛药，临床疗效确切，除了镇痛，还用于心肌梗塞、心源性哮喘等疾病。根据癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则，晚期癌症患者用吗啡治疗无峰谷现象，疼痛可得到不同程度的缓解，进而提高患者的生活质量。我院盐酸吗啡注射液用量和DDDs在2009年均较2008年有所增加。盐酸哌替啶注射液是人工合成的常用强效镇痛药，但维持时间短，且代谢产物去甲哌替啶易于蓄积，有极强的神经毒性，长期应用可产生战栗、震颤、抽搐、癫痫等不良反应。因此，只适用于急性疼痛的短期治疗，不适于重度疼痛的晚期癌症患者。我院盐酸哌替啶注射液2008年1月至11月的DDDs排在第5位，2009年排在第12位，排序下降，使用基本合理。说明我院医师对癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则有进一步的认识，盐酸哌替啶注射液的用量有所控制。但仍有医师认为盐酸哌替啶注射液镇痛起效快，对其毒副作用理解不够，造成2009年DDDs比2008年增加了11.50。盐酸羟考酮控释片为阿片受体纯激动剂，对脑和脊髓的阿片受体具有亲和力，作用类似吗啡。主要药理作用是镇痛，另有抗焦虑、止咳和镇静作用，无极量限制，镇痛作用无封顶效应。从其两年的DDDs及其排序看，使用比较合理。

本次调查发现，大多数医师能遵守癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则，但少部分医师一开始就使用强阿片类镇痛药，忽略了一、二阶梯用药。还有的医师掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》不全面，处方剂量过大、用药天数过长，增加了患者使用麻醉药品发生不良反应的潜在危险。但总的来说，我院医师已基本能执行癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则，按阶梯给药，麻醉药品的应用基本合理，尚需正视存在的问题，加强关于麻醉药品专业知识和法律法规的学习，做到个体化给药，提高患者的生活质量。

[1]王 强，金 岩，李 婉.药品的解剖学治疗学化学分类索引及规定日剂量[M].北京:中国协和医科大学出版社，2003:4.

[2]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学 [M].第15版.北京:人民卫生出版社，2003:143，305.

[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知[M].北京:人民卫生出版社，2005:105－106.

[4]张 钰，金 兰，丁 一.2006－2007年我院麻醉药品应用情况分析[J]. 药学与临床研究，2008，16(6):502.

Analysis of Anesthetic Drugs Application in the Internal Medicine Pharmacy of Our Hospital during 2008—2009

Han Yiyin，Pei Baoxiang，Ma Peiqin
(Department of Internal Medicine Pharmacy，Department of Pharmaceutical Care，General Hospital of PLA，Beijing，China 100853)

Objective To investigate the anesthetic drugs application in the inpatients in the Internal Medicine Pharmacy of our hospital to offer reference for rational drug use.Methods To retrieve the related data from January to November，2008 — 2009 from HIS of our hospital for statistically analyzing the drug name，specification，usage and dosage.Results There were totally 13 kinds of anesthetic drugs including 5 dosage forms.The top 5 places in total consumptions from January to November，2008 were Romifentanil Hydrochloride for Injection，Sufantanil Citrate Injection，Fantanil Citrate Injection，Morphine Hydrochloride Injection and Pethidine Hydrochloride Injection.The top 5 places in total consumptions used from January to November，2009 were Remifentanil Hydrochloride for Injection，Fentanyl Transdermal Patches，Fentanyl Citrate Injection，Sufentanil Citrate Injection and Oxycodone Hydrocloride Controlled Release Tablets.Conclusion Remifentanil Hydrochloride Injection is a new member in fentanyl category with quick action and efficacy quickly disappearing，which is widely used in the operative patients in our hospital.The application of anesthetic drugs in our hospital is basically rational，but some problems exist.The medication supervision should be enhanced and the medication should be strictly abided the cancer pain three－ladder analgesic therapeutic principles.

anesthetic drugs;DDDs;three－ladder analgesic therapy

F407.7;R969.3;R971+.2

A

1006－4931(2011)09－0045－02

2010－06－22)