酒石酸布托啡诺复合舒芬太尼与单纯舒芬太尼用于腹部手术后静脉镇痛(PCIA)的临床观察
2011-09-25张月玲林孟兰郭玉琴
张月玲 林孟兰 郭玉琴
(青海省第五人民医院麻醉科 西宁 810007)
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取行腹部手术的患者60例,ASA级。年龄20～60岁,既往无心、肝、肾和神经系统疾病,术前各项检查均正常。随机将60例患者分为单纯舒芬太尼静脉镇痛组(A组n=30)和酒石酸布托啡诺复合舒芬太尼静脉镇痛组(B组n=30)。
1.2 方法
术前30min肌注苯巴比妥那0.1g、阿托品0.5mg,麻醉诱导采用咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酸2.0mg/kg、瑞芬太尼4ug/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg,气管内插管。插管后以微量泵持续静注丙泊酸6mg·kg·h,瑞芬太尼20ug·kg·h,间断给顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg/kg维持,术中持续监测BP、ECG、SPO2、ETCO2,手术结束前15min接静脉镇痛泵。配方：A组舒芬太尼150ug+盐酸托烷司琼5mg+生理盐水稀释至100mL。参数设定：输入速度2.5mL/h、自控量1mL/次、锁定时间30min。B组：酒石酸布托啡诺10mg+舒芬太尼50ug+盐酸托烷司琼5mg+生理盐水稀释至100mL,参数设定：输入速度2.5mL/h,自控量1mL/次,锁定时间30min。
表1 2组基本情况比较(±s)
表1 2组基本情况比较(±s)
分组 年龄(岁) 体重(kg) 手术时间(min)A 41.1±16.3 56.2±5.7 130.8±35.2 B 43.3±4.9 61.3±8.8 148.5±40.3
表2 2组病人术后VAS,OAA/S评分(±s)
表2 2组病人术后VAS,OAA/S评分(±s)
组别 4h 8h 12h 24h 48h B(n=30)VAS评分 3.0±0.47 3.0±0.41 3.0±0.63 3.3±0.63 3.0±0.29 A(n=30)VAS评分 3.0±0.65 3.3±0.49 3.3±0.29 3.0±0.41 3.1±0.53 B(n=30)OAA/S评分 1.9±0.37 2.3±0.27 2.1±0.47 2.3±0.35 2.1±0.27 A(n=30)OAA/S评分 3.1±0.47 3.3±0.33 3.3±0.29 3.0±0.19 3.3±0.25
表3 2组病人术后不良反应[例(%)]
1.3 观察指标
用视觉模拟评分法(VAS)评估术后疼痛强度,VAS评分：0分为不痛,10分为最痛,＜3分为优良,3～5分为基本满意,＞5分为不满意。用观察者警觉/镇静评分法(OAA/S)评估术后镇静程度,记录用药后不同时间段OAA/S评分。对呼喊名字应答自如为1分,反应倦怠为2分,有反应为3分,对轻度刺戳或摇动有反应为4分,无反应为5分。
1.4 统计分析
所有数据以均数标准差表示,使用SPSS 11.5软件进行统计,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组病人年龄、体重、身高、术后出血和手术时间具有可比性,差异无统计学意义。所有患者的镇痛效果都较为满意,酒石酸布托啡诺组的VAS评分平均3.0分,低于舒芬太尼组平均3.2分,但无统计学意义(P＞0.05)。酒石酸布托啡诺组的OAA/S评分平均2分低于舒芬太尼组评价3.3分(P＜0.05),差异有统计学意义。酒石酸布托啡诺组的不良反应发生率平均25%低于舒芬太尼组平均65%(P＜0.05),差异有统计学意义,如表1,表2。
VAS评分组间比较,P＞0.05,OAA/S评分组间比较,*P＜0.05(表3)组间比较*P＜0.01。
3 讨论
阿片类药物舒芬太尼是术后镇痛常用的药物,使用时常伴随呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。酒石酸布托啡诺是新型的阿片类药物,具有独特的药理学特性,对受体有部分激动和拮抗作用,对受体很低,除镇痛作用外,对CNS系统的影响包括减少呼吸系统自发性的呼吸,兴奋呕吐中枢,镇静等药理作用,其作用可能是通过非CNS作用机制实现的,布托啡诺的镇痛效能是吗啡的4～8倍[1]。
本组究结果表明,应用布托啡诺和舒芬太尼用于静脉术后镇痛均取得了满意的镇痛效果。布托啡诺术后静脉镇痛效果可靠,与舒芬太尼相比,呼吸抑制作用轻,并大大降低了恶心呕吐、瘙痒等并发症的发生[2]。本研究证明,布托啡诺组呼吸抑制的发生率明显低于舒芬太尼组,布托啡诺组静脉注射后引起效迅速,应密切观察病人的呼吸变化。布托啡诺可用作PCIA镇痛,且其不良反应发生率明显低于其他阿片类药物。
[1] 庄心良,曾因明.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2005：515～516,527～528.
[2] 赵煜毅,邱建磊,孙能宏.酒石酸布托啡诺在术后镇痛中的应用[J].国际麻醉学 与复苏杂志,2007,28(2)：111.
