脑钠肽在充血性心力衰竭患者治疗效果中的应用

刘钰龙,张 昕,张振刚,李爱华

(1.江苏省无锡市中医医院心内科,江苏无锡,214000;2.江苏省扬州市第一人民医院,江苏扬州,225000)

充血性心力衰竭(CHF)是一种以心室功能不全、神经内分泌激活和外周血流分布异常为特征的临床综合征,CHF的病理生理学表现主要在于心室重构和神经-内分泌-细胞因子系统的激活。脑钠肽(BNP)为心室肌细胞释放的具有利钠、利尿、舒张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮以及交感神经系统的一种心血管调节肽。研究显示,BNP是判断CHF严重程度和预后的良好的血标志物[1-2]。但是,改善心衰药物应用后,BNP在短期内的变化规律如何?BNP在心衰患者长期随访中有无意义?本研究的目的旨在探讨充血性心力衰竭患者BNP在药物干预下的变化规律,以及BNP对远期预后的评估价值。

1 资料与方法

选择自2009年4月～2010年4月在本院住院的52例确诊为心力衰竭患者,男38例,女14例,年龄(63.9±9.3)岁。

患者年龄≤75岁且所有患者符合充血性心力衰竭诊断标准(按1985年Boston心衰定量诊断标准评分≥8分,心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级的患者)。合并所选心衰患者的基础心脏病包括缺血性心肌病7例,冠心病17例,扩张型心肌病23例,风心病2例,高血压心脏病3例。所有患者入院治疗前后均行心电图、胸片(测心胸比例)、彩色多普勒超声心动图,指标包括:左心室舒张末径(LVEDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末径(LVSDD)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、左室充盈指标 PeaKE、PeaKA)、BNP检查检测。

所有入组患者入院第1天行肝肾功能、BNP、心电图、胸片、心脏彩超检查;入组的心衰患者按心衰治疗指南治疗,在给予ACEI、β-受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮拮抗剂、硝酸酯类等药物治疗的基础上,均给予磷酸二酶酶抑制剂(米力农)治疗5 d;患者疗程结束后行BNP、心电图、胸片、心脏彩超检查;患者出院后1个月、6个月分别进行电话随访,了解患者心血管事件发生率(恶化、再住院、死亡)。

2 结 果

2.1 治疗前后各种参数的比较

经过5 d治疗,大部分患者心悸、气短症状明显减轻,肺部罗音减少,水肿减退,尿量增加。52例患者中,显效21例,有效28例,无效3例,总有效率 94.2%。治疗前后血浆 BNP浓度、心率(HR)、LVEF 、LVESV 、Boston 心衰定量评分变化有统计学意义(P<0.05),而心胸比例、LVEDD、LVSDD、LVEDV 、LA 变化均不明显(P>0.05),见表1。

2.2 随访结果

出院1个月后随访,有2例患者心衰复发再次住院,半年后再次随访,52例患者中共11例患者心衰复发再次住院,心衰恶化率21.2%。通过独立样本T检验比较心衰复发组和心衰控制稳定组治疗前后的各功能参数,治疗后2组血浆BNP浓度和LVEF变化有显著差异(P<0.05),而LVEDD、LVEDV 、LA、Boston心衰定量评分变化没有统计学意义,见表2;治疗前两组LVEDV的变化有显著差异(P<0.05),而血浆BNP浓度、LVEF、Boston心衰定量评分变化无统计学意义,见表 3。

表2 半年后随访,心力衰竭复发组和心衰稳定组治疗后的各功能参数比较

表3 心力衰竭复发组和心衰稳定组治疗前各功能参数的比较

3 讨 论

脑钠肽(BNP)是属于利钠肽(NP)家族中的一员,BNP的主要生理功能包括:降低交感神经系统的兴奋性,使血管平滑肌舒张、血压下降、心脏后负荷减轻;对抗RAAS的缩血管作用,抑制肾素等的分泌,扩张动脉,增加肾血流量,产生强大的利尿、利钠等作用[3-5]。由于BNP是在心室壁压力增加时直接由心室肌快速分泌,BNP的释放与心室容积扩大和压力超负荷的程度成正比,与心室功能状态有良好的相关性,故其血中浓度能直接反映心功能损伤或衰竭的状态[6-7]。在慢性心功能不全时,由于心室负荷增大、心室壁重构、肾素血管紧张素系统激活,BNP分泌量增多,随着心功能的改善BNP下降。本研究第一部分结果显示:CHF患者BNP在抗心衰治疗前和治疗后的变化具有统计学意义(P<0.05),与上述理论相吻合。

BNP在心衰患者长期随访中有无随访意义?部分学者研究显示:Berger等[8]对452例心力衰竭患者(EF<35%)随访3年发现,对数BNP水平是心力衰竭猝死的唯一独立预测因子,对数BNP<2.11(130 pg/mL)患者的存活率明显高于对数BNP>2.11的患者。血浆BNP水平升高为心脏性死亡或再次入院的独立危险因素,BNP每升高10 pg/mL,心脏病死亡危险将增加4%。本研究结果显示:CHF患者治疗前和治疗后的BNP是有显著差异的,而随访半年比较发现心衰复发组与心衰控制稳定组治疗后的BNP水平差异也有统计学意义(P<0.05)。

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