0.25%左旋布比卡因用于小儿骶管麻醉的临床分析

李晓明,陶学有

(扬州大学医学院附属扬州市妇幼保健院麻醉科,江苏扬州,225002)

由于骶管麻醉安全有效,可作为全麻的辅助措施,也可以在手术结束后镇痛,特殊情况下用于高危患儿还可以代替全身麻醉[1]。小儿下腹部、会阴、下肢的手术常常选择骶管麻醉。盐酸左旋布比卡是一种新型、长效酰胺类局麻药,神经和心血管系统的毒性低,适用于临床手术麻醉和术后镇痛。故选择0.25%左旋布比卡因用于小儿骶管麻醉,探讨其可行性及安全性。

1 资料和方法

86例1～5岁患儿,无酰胺类麻醉药过敏史,男53例,女33例,体重7～30kg,平均体重16kg。无酰胺类局部麻醉药过敏史,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,其中睾丸鞘膜积液 21例,包皮环切24例,疝修补术41例。手术时间15～45 min,平均时间31 min。随机分为A、B两组,每组43例。

所有患儿常规禁饮禁食,入室前30 min肌注苯巴比妥 2 mg/kg,东莨菪碱6 μ g/kg作为术前用药。患儿入室后吸氧并连接心电监护,常规监测心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度及无创血压。肌注氯胺酮5 mg/kg,咪达唑仑0.2 mg/kg,待患儿入睡后建立静脉通道,行骶管穿刺。A组予0.25%左旋布比卡因0.8 mL/kg缓慢注入,B组予0.25%盐酸布比卡因0.8 mL/kg缓慢注入。术中连续监测心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度及无创血压。观察镇痛效果,记录术中体动、皱眉、呻吟及术后恶心、呕吐、尿潴留的例数,记录麻醉持续的时间(从骶管注药开始到有痛觉为止)。术中若患儿体动而影响手术的操作,追加氯胺酮0.8mg/kg静脉推注,并记录用量。骶管穿刺过程中如果回抽有血液或脑脊液,则放弃骶管阻滞,视为骶管阻滞失败,不统计在内。

2 结 果

A组有4例阻滞失败,B组有3例阻滞失败,未统计在内。两组患者的年龄、性别、体重及手术时间差异无统计学意义。术中患者的生命体征见表1。两组患者术中血压较术前均有所下降(P<0.05),经过补液治疗给予纠正,患者术后血压基本恢复到术前水平,血氧饱和度几乎无变化。术中体动术后不良反应及麻醉时间见表2,两组各项均差异无统计学意义。两组氯胺酮及咪唑安定用量统计差异无统计学意义。

表1 A组和 B组MAP、HR、SPO2变化( ±s)

表1 A组和 B组MAP、HR、SPO2变化( ±s)

注:与同组术前比较,＊P<0.05。

组别 n(例)时间(min)MAP(mmHg)HR(bpm)SPO2(%)A 39 手术前 78±14 115±4 98.5±0.4手术中 62±12＊ 119±5 98.4±0.5手术后 75±13 114±4 98.6±0.4 B 40 手术前 77±13 114±4 98.6±0.5手术中 60±11＊ 120±5 98.3±0.6手术后 74±12 116±4 98.5±0.4

表2 术中体动、呻吟、皱眉、术后不良反应及麻醉时间

3 讨 论

小儿皮肤薄,解剖标志清楚,骶管畸形或完全闭合较成人少,因此小儿骶管穿刺比成人容易成功[2]。1891年Campbell首先在小儿应用骶管麻醉获得成功,直到1962年才有许多作者相继报道了小儿骶管阻滞麻醉,虽然报道的失败率8.23%～23.2%不等,但大多认为这一方法在小儿应用简便,效果确切,肌松满意,且对呼吸和循环系统影响较小,易于麻醉管理,另外骶管阻滞后还可以提供有效安全的术后镇痛,有助于促进术后康复,降低各系统特别是呼吸系统并发症的发生[3]。

临床麻醉中使用的长效酰胺类局麻药布比卡因,是由50:50的R(+)型和S(-)型镜像体组成的消旋混合物,具有麻醉效能强、阻滞时间长等优点,广泛应用于椎管内麻醉及各种神经阻滞。但若用量大,特别是误入血管时会产生严重的神经及心脏毒性、严重传导阻滞、心动过缓、心搏骤停且复苏困难[4]。实验表明布比卡因的中枢神经系统及心脏毒性主要源自R(+)形镜像体,而S(-)型在体内分布广、清除快、毒性小,将其从消旋混合物中单独提取制成的新型局麻药左旋布比卡因,其药代及药效学特性与布比卡因相仿而毒性较小[5-6],且不引起致命性心律失常,临床安全性明显提高[7]。

本研究结果表明,0.25%左旋布比卡因与0.25%盐酸布比卡因用于小儿骶管阻滞过程中麻醉效果及体动、呻吟、皱眉、术后不良反应等无明显差异,但是由于左旋布比卡因较传统的布比卡因在中枢神经系统和心脏毒性上的优势,故0.25%左旋布比卡因用于小儿骶管阻滞中更加安全可行。

[1]王红译,张宏校.小儿硬膜外阻滞的回顾分析:关于试验剂量的选择和药物误入血管的识别[J].麻醉与镇痛(中文版),2002,1:53.

[2]安 刚.婴幼儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2002:574.

[3]Arthur D S.Local anesthetic techniqnes in pediatric surgery[J].Br J Aneath,1986,58:760.

[4]Coyle D E,Porembka D T,Sehlhorst C S,et al.Echocardiographic evaluation ofbupivacaine cardiotoxicity[J].Anesth Analg,1994,79(2):335.

[5]Kopacz D J,Helman J D,Nussbaum C E,et al.A comparison of epidural levobupivacaine 0.5%with or without epinephrine for lumbar spine surgery[J].Anesth Analg,2001,93(3):755.

[6]Foster R H,Markham A.Levobupivacaine:a review of its pharmacology and use as a local anaesthetic[J].Drugs,2000,59(3):551.

[7]Lerman J,Nolan J,Ey res R.et al.Efficacy,safety,and pharmacokinetics of levobupivacaine with and without fentanyl after continuous epidural infusion in children:a multicenter trial[J].Anesthesiology,2003,99(5):1166.