112例社区获得性肺炎患者使用抗菌药的分析

彭南波

（宁乡县人民医院，湖南 宁乡 410600）

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎[1]。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，其次为支原体、衣原体、军团杆菌等。据报道，在美国，该病是第七位死因[2]。虽然在我国对CAP尚缺乏详细的流行病学调查，但其是我国特别是农村地区的常见呼吸系统疾病，严重危害人们的身体健康。临床不合理的抗菌药物的应用引起的细菌的耐药性逐渐增多，已经成为抗感染治疗中的难题。本文对宁乡县人民医院2009年7月至2010年8月的112例CAP患者抗菌药物使用情况进行调查分析，从而进一步提高医院的用药水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料

宁乡县人民医院呼吸内科2009年7月至2010年8月共收治CAP患者112例，男62例，女50例，年龄31～78岁，平均（54.1±6.2）岁，＞65岁者52例（46.4%）。所有患者均符合2006年中华医学会呼吸系病分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断标准，全部患者作入院血常规、尿常规、生化、痰培养、B超、胸部X线及心电图等常规检查。存在其他基础性疾病96例（85.7%），其中心血管42例，其他呼吸疾病21例，肝、肾疾病13例，糖尿病11例，其他感染性疾病9例。

表1 抗菌药物使用情况统计

1.2 方法

采用回顾性分析法，对宁乡县人民医院2009年7月至2010年8月112例CAP患者的抗菌药给药途径、抗菌药使用情况、抗菌药费用及相关费用、联用抗菌药物的品种、临床疗效及不良反应发生情况进行回顾性分析。

2 结 果

2.1 给药途径

静脉注射给药72例，占64.3%；口服给药40例，占35.7%，存在同一病例静脉和注射两种给药途径。

2.2 抗菌药物使用情况

112 例患者共用抗菌药6个品种，231次，疗程7～50d，平均11.2d。各抗菌药的使用情况见表1。

2.3 抗菌药物费用

112 例患者中，住院期间抗菌总费用为121453.5元，其中最少费用为502.4元，最多为7942.8元。依据住院期间所用费用将112例患者分为5个等级，具体统计见表2。

表2 抗菌药费统计

2.4 抗菌药物联用

112 例患者联用抗菌药物情况见表3。

表3 抗菌药物联用情况统计

2.5 临床疗效分析

临床疗效是指所关注的特定药物治疗方案的临床结果，以某一特定的临床治疗目的为衡量指标。依据卫生部2000年颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，按痊愈、显效、进步、无效4级评价疗效。

表4 临床疗效分析结果

2.6 不良反应

治疗期间共发生不良反应5例，其结果见表5。

3 讨 论

本组病例显示，65岁以上的老年人罹患CAP概率比较高，同时患有心脑血管疾病、肺炎、糖尿病等基础病患者也是高危人群，这与老年人免疫系统及呼吸道防御能力日渐衰退有关。有研究报道，老年患者占发病总人群的1.2%[3]。本次调查显示，治疗CAP的抗菌药物的给药途径大部分为静脉注射给药，只有少部分采用口服给药。

表5 不良反应发生情况统计

表2可见，喹诺酮类的使用率最高为19.48%，其次为头孢菌素类的19.05%，氨基糖苷类和克林霉素类为14.72%，青霉素类为13.85%，大环内酯类为9.09%。喹诺酮类药物如莫西沙星、左氧氟沙星对肺炎链球菌等大多数社区呼吸道感染病原菌有良好的抗菌活性，并对肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体具有良好的抗菌活性，被称为“呼吸道喹诺酮类”，是我国CAP诊疗指南中重要的药物之一。头孢菌素类有抗菌作用强，耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应比青霉素类少等特点[4]。克林霉素是112例患者中应用最广的药物，克林霉素对部分革兰阳性菌有良好的抗菌活性，可用于治疗肺炎链球菌引起的CAP。

表3可见，治疗以两种抗菌药联用居多占55.4%，其次为单独用药占18.7%。联合用药的目的是提高抗菌疗效，如氨基糖苷类与大环内酯类联合应用扩大了抗菌谱，二者合用可提高疗效；同时联合应用可适当减少氨基糖苷类单次给药的日剂量，既发挥两类药的协同抗菌活性，又避免氨基苷类药物日剂量单次给药因峰浓度过高而产生的毒性反应[5]。

表4可见，112例患者，痊愈76例，显效30例，总有效率（痊愈率+显效率+好转率）为99.1%；仅有1例患者经治疗无效死亡。表5可见，治疗过程中出现不良反应5例，其中涉及到的药物有左氧氟沙星、青霉素及阿奇霉素，不良反应发生率为5.3%。5例不良反应患者经过停药或换用其他药物治疗后均再无不良反应发生，因此治疗过程中应该加强不良反应监测。

总之，宁乡县人民医院CAP住院病例抗菌药物应用基本合理，也存在一些问题。临床医师在对CAP住院患者选用抗菌药物时，应注意严格掌握抗菌药物适应证，根据患者不同病情和个体差异，合理选择抗菌药物；应加强治疗过程中的病原学检测和药敏试验；对经济困难的患者应该根据其自身条件选择用药，保证患者用药安全有效基础上尽可能减少患者的治疗费用；及时对治疗效果进行评价，对治疗无效患者根据相关治疗原则合理调整治疗方案。

[1]许沧海.社区获得性肺炎住院患者抗菌药物应用分析[J].临床合理用药,2009,2(18)：88-89.

[2]唐扣明,项奇珍,朱静洁.我院CAP住院患者抗菌药物应用分析[J].中国药物应用与检测,2008,5(5)：31-32.

[3]李亚芳,张晓华.2004-2005年社区获得性肺炎患者抗菌药物使用情况分析[J].医学研究杂志,2007,36(4)：73-74.

[4]严汝庆.社区获得性肺炎的抗菌药物治疗[J].内科,2008,3(5)：741-742.