先兆流产的病因探讨

2011-09-19陈洁萍

中国医药指南 2011年2期

陈洁萍

（广东省广州市石楼人民医院，广东广州 511447）

先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴道道流血和（或）下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宫大小与停经周数相符，超声检查胚囊大小、胎心、胎动情况与妊娠月份相符，经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠者[1]。一般先兆流产的临床表现常为停经后有早孕反应，以后出现阴道少量流血，或时下时止，或淋漓不断，根据流血量和积聚在阴道内的时间的不同，颜色可为鲜红色、粉红色或深褐色，有时伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感、腰酸腹胀。本文试图对先兆流产的病因进行了初步的分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者收集了广州市石楼人民医院自2007年1月至2009年12月先兆流产患者30例（观察组），年龄21～35岁，平均年龄27.9岁。对照组选用基本同期的无自然流产经历，而行人工流产的妇女20例，两组年龄上并无统计差异。

1.2 检测方法

对两组患者进行TORCH和解脲支原体（Uu）、衣原体（CT）和血清孕酮检测。具体方法为：TORCH检测：使用酶联免疫吸附试验检测血清中IgM，IgG抗体；解脲支原体（Uu）和衣原体（CT）检测[2]：取宫颈分泌物用多功能超高倍显微分析仪进行分析检测；血清孕酮检测：抽取静脉血4mL置于干燥的玻璃试管中，经离心机离心后吸取血清，用放射免疫法测定血清孕酮值，＞80mmol/L为正常值，＜32mmol/L为异常值[3]；同时对观察组增加夫妇血型及Rh抗原和夫妇抗精子抗体（AsAb）检测及内分泌检测，复合感染阳性检查。具体方法为：夫妇血型及Rh抗原检测：如存在抗体则使用间接抗人球蛋白血凝法做滴定度测定；夫妇抗精子抗体（AsAb）检测：使用金标免疫斑点试验，并采用酶标检测仪进行判断[4]。

1.3 统计学方法

使用SPSS12.0软件进行统计学处理，使用χ2检验，视P＜0.05为统计学差异显著。

2 结果

两组CMV、HSV、Uu、复合CMV+Uu、CMV+TOX、Rh抗原、TOX、CT、CMV+HSV、CT+Uu及AsAb阳性检出率具有显著差异，P＜0.05。具体见表1～3。两组的血清孕酮值也具有显著差异，P＜0.05，见表4。

3 讨论

造成先兆流产的原因很多，诸如染色体数量和结构异常，子宫内环境异常，环境污染（如苯、砷、甲醛、放射线、辐射及高温等），内分泌功能异常，免疫功能不全，不良嗜好如过量吸烟、酗酒、吸毒等，全身性感染疾病，严重营养不良，创伤，孕激素运用过量等都容易造成先兆流产。

但根据本文的从分析结果来看，CMV、TORCH、单纯疱疹病毒（HSV）、解脲支原体（Uu）及 CMV+Uu、CMV+TOX复合感染、AsAb阳性和Rh抗原都可能是先兆流产的病因。孕妇分泌不足，可引起妊娠脱膜反应不良，最终影响孕卵着床和发育，然后由胎盘产生孕酮而导致卵巢黄体与胎盘衔接失调造成流产；生殖道的CMV、HSV、Uu、TOX、CT、复合CMV+Uu、CMV+TOX、CMV+HSV、CT+Uu感染会破坏母体自身的免疫耐受机制，使得母体的胚胎组织丢失，从而造成流产；Rh抗原会附在胎儿红细胞表面，当红细胞经胎盘进入母体循环时，刺激母体产生抗体，使得母胎血型不合，引发各种因母胎血型不合引起的同种免疫反应，进而影响胎儿的发育，导致流产的发生。同时AsAb抗精子抗体异常也是引发先兆流产的重要原因。