动态血压评价安博诺对中青年高血压治疗效果

刘腊平

（山西大同煤矿集团二医院内二科，山西大同 322118）

动态血压评价安博诺对中青年高血压治疗效果

刘腊平

（山西大同煤矿集团二医院内二科，山西大同 322118）

目的评价复方制剂安博诺治疗中青年原发性高血压的效果及其对代谢的影响。方法 未经药物治疗的中青年原发性高血压患者64例，每日服用安博诺（厄贝沙坦150mg双氢克尿噻12.5mg）1片，共4周，监测服药前后24h动态血压和生化指标。结果 服药后总有效率90.2％；治疗后24h，白昼和夜间平均收缩压和舒张压与治疗前比较，差异有统计学意义，治疗前后生化指标无明显改变，未观察到严重不良反应。结论 安博诺治疗中青年高血压有效，不良反应少。

安博诺；中青年高血压；24h动态血压

中青年高血压患病率逐年增多，而高血压是致残率、致死率极高的心脑血管疾病的重要危险因素，良好的血压控制可以明显减少心脑血管疾病的发生。近年来，复合降压制剂的应用效果明显，越来越引起大家的关注，尤其是对肾素活性偏高的中青年患者。本研究旨在用动态血压监测评价复方制剂安博诺在中青年高血压患者中的治疗作用［1-5］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择200806-201006月大同煤矿集团二医院门诊、健康体检中初发的中青年高血压患者64例，男40例，女24例，年龄23～55岁，平均45.5岁。均按照2005年《中国高血压防治指南》测量要求和原发性高血压诊断标准，为初发原发性高血压，未服降压药；排除继发性高血压，高血压危象，心力衰竭，肝、肾功能衰竭及其他严重器质性病变者。

1.2 方法

1.2.1 动态血压监测（ABPM）

所有受试者在不同时间、诊室测量3次以上血压，确诊为高血压，之后接受24h动态血压监测，采用江苏无锡中健公司生产的全自动无创性便携式动态血压监测仪，型号为CB-160，袖带使用22×12cm，适用臂围24～32cm，缚于受试者的左上臂。白昼8：00-22：00每20min测量1次；夜间22：00-8：00，每60h测量1次。计算机自动分析有效，记录24h白昼和夜间血压均值、血压负荷、24h血压昼夜节律情况。满足24h血压均值＜130/80mmHg，白昼血压均值＜135/85mmHg，夜间血压均值＜125/75mmHg者为血压正常。

1.2.2 治疗方法

予安博诺（含厄贝沙坦150mg、双氢克尿噻12.5mg，杭州赛诺菲按万特民生制药有限公司生产）每日1片，晨起7：00-8：00口服，共服药4周。

1.2.3 观测指标

治疗前后采空腹血，测定血糖、血脂、尿酸、肝功能、肾功能。

1.2.4 降压疗效判断指标

根据卫生部新降压药临床试验规定，显效：舒张压下降＞10mmHg并降至正常者或下降20mmHg以上；有效：舒张压下降未达10mmHg，但血压已至正常或下降10～19mmHg；无效：舒张压未达上述指标。

1.2.5 统计学方法

数据均采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，治疗前后均数间对比采用t检验，P=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 安博诺治疗前后ABPM变化

详见表1。

2.2 治疗前后血糖、血脂、血钾、肝功能、肾功能均变化

结果见表2。

3 讨论

降压机制是多方面的，其中RASS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）激活及容量负荷是两大重要机制。近年多个实验证实：年轻人群的高血压以高肾素多见，对抑制RASS激活的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体（AII）拮抗剂（ARB）敏感，降压效果明显［6］，从我们的观察中也得到了证实。安博诺治疗中青年原发性高血压，总有效率达到90.2％，而对血糖、血脂、尿酸血钾、肝功能、肾功能重要生化指标无明显影响。安博诺是厄贝沙坦和氢氯噻嗪复合制剂，厄贝沙坦为血管紧张Ⅱ受体（AII）拮抗剂（ARB），可选择性地与血管紧张素受体Ⅱ结合，阻断受体Ⅱ中的亚型（AT1）来抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）的激活，使血管舒张，影响心输出量、肾血流量及醛固酮的分泌产生降压效果。利尿剂双氢克尿噻，通过排钠和减少血容量而降低血压，但是，这些效应也激活肾素-血管紧张素系统，最后导致肾素释放，循环血管紧张素II（AII）增加，血管收缩，钠滞留，并最终导致血压升高。ARB可以阻断RASS的激活，既抵抗利尿剂的此种副作用，又增强噻嗪类利尿剂的降压作用。近年来各国发布的高血压指南中均指出，单一药物降压治疗仅能使30％～60％的高血压患者达标。在高血压治疗中，目前主张几种小剂量药物联合应用。2003年美国JNC7特别提出大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药来达到目标血压。噻嗪类利尿剂常作为多数患者的基础用药。安博诺既有ARB的降压特点又具备利尿剂减少容量负荷的作用，两者作用机制互补增强，从而增强降压效果、减少利尿剂诱导RASS的激活，改善电解质、尿酸、糖代谢等其他药物不良反应。以往的研究表明该复方制剂降压幅度明显大于其单独疗效，并且可以简化治疗方案，提高药物依从性，是WHO提倡的联合降压组方［7］。该组方且有保钾、降低胰岛素抵抗作用，所以对血钾、糖代谢影响不大，又避免缓激肽释放引起咳嗽的副作用，有心、脑、肾靶器官的保护作用。药理学研究证实，由于不抑制血管紧张转换酶、肾素、其他激素受体，也不抑制与血压调节和钠平衡有关的离子通道，因此降压效果平稳，可以避免血压下降过著而发生重要脏器的灌注不良。综上所述，安博诺治疗中青年高血压疗效确切、不影响代谢、依从性好，值得在高血压选药物时借鉴。

表1 患者用药前后24h动态血压情况（±s）

表1 患者用药前后24h动态血压情况（±s）

测定项目 治疗前/mmHg 治疗后/mmHg t P 24 h SBP 150.2±22.4 133.2±12.4 3.22 0.000 1 24 h DBP 87.6±12.2 81.3±9.1 4.17 0.000 0夜间SBP 141.2±10.8 128.4±9.3 2.67 0.000 1夜间DBP 83.4±9.2 75.4±8.3 5.04 0.000 0白昼SBP 154.5±23.1 137.4±14.9 4.12 0.000 0白昼DBP 89.8±10.2 82.5±10.6 3.67 0.000 4

表2 治疗前后生化指标比较（±s）生化指标

表2 治疗前后生化指标比较（±s）生化指标

指标 治疗前 治疗后 P值血尿酸 350.0±30.8 342.5±26.4 0.234 3血糖 5.4±1.6 5.6±1.7 0.843 1胆固醇 5.4±0.6 5.6±0.6 0.765 2甘油三酯 1.2±0.5 1.3±0.4 0.433 3血钾 4.2±0.8 4.1±0.7 0.835 4尿素氮 5.5±2.5 5.7±2.0 0.751 3肌酐 102.0±10.4 103.0±10.6 0.685 4谷丙转氨酶 28.0±16.5 27.2±15.3 0.542 1谷草转氨酶 21.0±18.5 22.0±18.9 0.774 5

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〔编辑 杨德兵〕

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Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical characteristics，ECG changes and prognosis of pulmonary heart disease（PHD）accompanied coronary heart disease（CHD）.MethodsClinical data of 27 patients chronic pulmonary heart disease（PHD）accompanied coronary heart disease（CHD）were retrospectively analysed.ResultsClinically were not typicality angina，night paroxysmal dyspnea，chest tighness，palpitations，ECG shown persistent ischemia ST-T changes，Ⅱ -Ⅲ degree atrioventricular block，the heart bounded left or left-down expand，ECG shaft not partial or left.ConclusionsChronic pulmonary heart disease（PHD）accompanied coronary heart disease（CHD）symptoms，signs and is difficult to cover up each other，disease complex，so it is easy to be misdiagnosed and capsulorrhaphy clear diagnosis is especially important.

Keywords：chronic pulmonary heart disease（PHD）；coronary heart disease（CHD）；clinical analysis

〔编辑 杨德兵〕

Ambulatory Blood Pressure Monitoring to Evaluate the Effect of Coaprovel in the Treatment of Young and Middle-Age Hypertensives

LIU La-ping
（NO.2 Departrnent of Medicine，No.2 Hospital，Datong Coalmines Gronp，Datong Shanxi，322118）

ObjectiveTo evaluate the effects of Coaprovel（Irbesantan 150mg＋hydro-chlorothiazide 12.5mg tablet）in the treatment of young and middle-age hypertensives and its metabolic influence.Methods64 patients were treated with coaprovel one tablet per day for 4 weeks and examined ambulatory blood pressure monitoring（ABPM）and measured blood glucose，lipid，unic acid，hepatic and renal function at the beginning and the ending of the treatment.ResultsAfter 4 week treatment the effective rate was totalled 90.2％ .The ABPM of these patients containing 24 h daytime and nighttime average systolic and diastolic pressure were more lower than those before treatment，this lowered degree was very significantly.As to the value of blood glucose，lipid，unic acid.hepatic and renal function measuring at the ending of the treatment also preserved no obviously change.ConclusionsThe Irbesantan compound drug（Coaprovel）is considered to be satisfactorily Security for the treatment of young and middle-age hypertensives.

Coaprovel；Young and middle-age hypertensive；ambulatsry bloud pressare

Clinical Analysis of 27 Cases with Chronic Pulmonary Heart Disease Accompanied with Coronary Heart Disease

XIAO Zhi-hua1，LI Zhi-run2，ZHANG Nian-pin2
（1.Respiratory Department，No.3 Peopele＇s Hospital of Datong City，Datong Shanxi，037008；2.School of Medicine，Shanxi Datong University，Datong Shanxi，037009）

R544.1

A

1674-0874（2011）03-0054-02

2001-03-10

刘腊平（1966-），女，山西大同人，副主任医师，研究方向：高血压。