以脏气法时论时间医学思想指导治疗慢性荨麻疹的疗效观察

华华，李焱昌

(1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053;2.北京中医药大学，北京 100029)

慢性荨麻疹是皮肤科临床常见病，也是难治病，目前西医多采用抗组胺药物等进行治疗，其近期效果尚佳，但远期疗效不理想。笔者随导师在2010年6月～2011年3月期间，运用《素问·脏气法时论》时间医学理论，对就诊于中国中医科学院广安门医院的75例慢性荨麻疹患者进行了治疗及疗效观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

75例患者均为中国中医科学院广安门医院皮肤科门诊患者，临床诊断符合慢性荨麻疹诊断标准［1］。依照《素问·脏气法时论》中规定的时间节律将患者分为五组:症状减轻消退在平旦(寅卯)、夜半(亥子)，加重在下晡(申酉)的患者为肝虚组;症状减轻消退在日中(巳午)、平旦(寅卯)，加重在夜半(亥子)的患者为心虚组;症状减轻消退在日昳(未)、日中(巳午)，加重在日出(寅卯)的患者为脾虚组;症状减轻消退在下晡(申酉)、日昳(未)，加重在日中(巳午)的患者为肺虚组;症状减轻消退在夜半(亥子)、下晡(申酉)，加重在四季(辰戌丑未)的患者为肾虚组。其中，肝虚组男5例，女6例，平均年龄是38.27岁，平均病程为28.55月;心虚组男7例，女17例，平均年龄是44.79岁，平均病程为30.96月;脾虚组男7例，女6例，平均年龄是48.92岁，平均病程为30.62月;肺虚组男性1例，女8例，平均年龄是40.33岁，平均病程为27.22月;肾虚组男7例，女11例，平均年龄是42.56岁，平均病程为18.28月。各组病例在性别、年龄、病程等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗方案以《金匮要略》中关于五脏虚实补泻的言论为根据:“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之……肝虚则用此法，实则不在用之。”据此，总结出肝虚用酸、苦、甘味药治之，心虚用苦、甘、辛味药;脾虚用甘、辛、咸味药;肺虚用辛、咸、酸味药;肾虚用咸、酸、苦味药。其中酸味药选用:芍药、马齿苋、乌梅;苦味药选用:黄连、黄芩、白鲜皮、大黄;甘味药选用:大枣、甘草、黄芪;辛味药选用:细辛、麻黄、花椒、桂枝、石膏;咸味药选用芒硝、大青叶、漏芦、羚羊角、龟版。拟方选药时结合患者病情，从所需药组中提取对症药物，完成组方。患者服中药汤剂每日1剂，水煎服，早晚各服1次。每组疗程均为4周。

1.3 疗效判定标准

疗前、疗后2周末及疗后4周末观察并记录患者瘙痒程度，发疹频率，风团数量、持续时间等。疗效判定标准参考1997年版《中药新药临床研究指导原则》。临床痊愈:无风团、红斑发生，完全不痒，SSRI＞95%。显效:风团减少70%以上，或风团消退后复发间隔明显延长，瘙痒等症状明显减轻，不影响日常生活，60%≤SSRI＜95%。有效:发作时风团减少30%以上，或风团消退后复发时间延长，瘙痒等症状减轻，30%≤SSRI＜60%。无效:观察的症状、体征无改变甚或加重，SSRI＜30%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5软件包，定量资料用T检验，分类资料用χ2检验。

2 结果

见表1。各脏组有效率均大于75%，疗效满意。经统计学分析，各脏组间有效率无显著差异(P＞0.05)。

表1 五脏组疗效比较 (n)

3 讨论

中医治疗慢性荨麻疹积累了丰富的经验。现代医家多以祛风为大法，辅以除湿、养血、清热、散寒，每获良效［2－3］。但部分病人除风团外无更多的证可辨，仅仅表现为发作时间上的规律。临床辨证较困难，从常规手段入手治疗疗效欠佳。临床发现部分病人风团发病的时间很有规律性，故依据《素问·脏气法时论》提取出五脏病、慧、静、甚节律，根据其中五行生克理论，结合《金匮要略·脏腑经络先后病篇》中五行生克用药理论“肝之病，补用酸，助用焦苦，益以甘味之药以调之”，以酸、苦、甘、辛、咸五味选味配组治疗相应脏病。如:将慢性荨麻疹症状减轻消退在平旦(寅卯)、夜半(亥子)，加重在下晡(申酉)归属于肝虚组，治疗则予酸、苦、甘味药组方治之。五味所对应药物从导师治疗荨麻疹经验用药中提取，选取的药物从中西医理论论证，都被证实具有治疗皮肤病的功效。如:中医认为白芍可养血柔肝，清肝泻热，可用于血虚肝旺证的慢性荨麻疹的治疗。现代药理研究则显示，白芍水煎剂可拮抗环磷酰胺对小鼠外周T淋巴细胞的抑制作用，使之恢复正常水平，表明白芍可使处于低下状态的细胞免疫功能恢复正常。另外，白芍提取物对大鼠蛋清性急性炎症水肿有明显抑制作用［4］。我们将此方法运用于慢性荨麻疹的诊疗，为临床提供了一个新思路。研究结果表明，以脏气法时论时间医学思想治疗慢性荨麻疹疗效满意，值得进一步深入探讨。

［1］ 中华医学会皮肤性病学分会.荨麻疹诊疗指南(2007版)［J］.中华皮肤科杂志，2007，40(10):591 －593.

［2］ 李曰庆.中医外科学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:177.

［3］ 莫怀民.附子理中汤治疗脾胃虚寒型慢性荨麻疹疗效观察［J］.中医药学报，2011，39(1):42 －45.

［4］ 高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:541－542.