早期糖尿病肾病尿微量白蛋白危险因素分析

066105 北京军区北戴河疗养院 罗建平 高丽萍 张国成 杨轶文

早期糖尿病肾病尿微量白蛋白危险因素分析

066105 北京军区北戴河疗养院 罗建平 高丽萍 张国成 杨轶文

目的 了解早期糖尿病肾病发病的主要危险因素，为临床治疗工作提供依据。方法 通过对早期糖尿病肾病与糖尿病病程10年以上、尿微量白蛋白排泄正常两组患者的临床资料进行对照，分析高血压、高血脂、血糖控制水平、血管炎症反应等与尿微量白蛋白之间的关系。结果 两组之间在糖尿病病程、胆固醇、低密度脂蛋白、高血压及动脉硬化的检出率差异有统计学意义(P＜0.05)。尿微量白蛋白与高血压关系密切，r=0.701，P＜0.001，差异有统计学意义；与糖尿病病程关系采用Spearman秩相关分析，r=0.008，P＞0.05，差异无统计学意义。结论 高血压、动脉硬化是早期糖尿病肾病发病的最主要危险因素。

早期糖尿病肾病；尿微量白蛋白；高血压

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的临床表现之一。早期糖尿病肾病的临床特征是尿微量白蛋白的排泄增加(＞20 μg/min)。我们通过对早期糖尿病肾病与糖尿病病程10年以上、尿微量白蛋白排泄正常两组患者的临床资料进行对照，分析高血压与尿微量白蛋白之间的关系，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 两组患者均选自2006-01—2009-06住我科治疗的2型糖尿病患者。其中，早期糖尿病肾病组患者166人，男104例，女62例；年龄38～52岁，平均(45.4±4.8)岁；糖尿病病程3.2～11.4年，平均(7.9±2.4)年。糖尿病尿微量白蛋白排泄正常组44人，男18例，女26例；年龄52～66岁，平均(58.5±3.2)岁；糖尿病病程11.5～18年，平均(14.6±2.8)年。两组患者的糖尿病病程差异有统计学意义(P＜0.01)。

1.2 入院检查与诊断标准 两组患者入院后均做以下检查：血常规、尿常规、24 h尿微量白蛋白定量、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂(胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、超敏C-反应蛋白、动态24 h血压监测(服用降压药物治疗的患者，停药3 d后进行监测)、颈动脉超声检查与眼底检查等。2型糖尿病的诊断标准参照世界卫生组织(WHO)专家委员会1999年修订的“糖尿病诊断分型”方案[1]。早期糖尿病肾病的诊断以24 h尿微量白蛋白定量30～300 mg且未出现低蛋白血症、无浮肿为标准[2]。高血压的诊断根据24 h动态血压监测结果，24 h血压监测次数＞40次、血压监测有效率＞90%为有效动态血压监测。高血压的诊断标准以全天高血压负荷率≥15% 且 全 天 平 均 收 缩 压 /舒 张 压 ≥135/85 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)为条件[3]。所有患者除外了原发性肾小球肾炎的诊断。

1.3 统计学分析 临床数据应用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理，所得数据用均数±标准差表示。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。非双变量正态分布资料作Spearman秩相关分析，用t检验；对分类变量间的联系作关联分析(association analysis)分析，用χ2检验。均以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组患者生化检验结果(表1)

2.2 两组患者尿微量白蛋白定量、24 h动态血压监测、颈动脉超声检查与眼底检查结果(表2)

表1 两组患者生化检验结果对照

表2 两组患者尿微量白蛋白定量与24 h动态血压监测、颈动脉超声检查、眼底检查结果(n=人数)

2.3 尿微量白蛋白与糖尿病病程、高血压、动脉硬化的相关性分析结果 尿微量白蛋白与糖尿病病程之间的关系采用Spearman秩相关分析，计算Pearson相关系数，得r=0.008，P＞0.05，尿微量白蛋白与糖尿病病程无相关性。尿微量白蛋白与高血压之间作关联分析，r=0.698，P＜0.001，尿微量白蛋白与高血压之间差异有统计学意义。尿微量白蛋白与眼底动脉硬化之间作关联分析，r=0.654，P＜0.001，尿微量白蛋白与眼底动脉硬化之间差异有统计学意义。

3 讨论

随着糖尿病患病率的增加，因糖尿病引起的慢性并发症正在成为临床工作面对的重大课题之一。糖尿病肾病的病理基础是糖尿病慢性微血管病变。目前认为，糖尿病微血管病变的发生是在糖尿病的基础上，多种危险因素共同作用的结果，与血糖控制水平、高血压、高血脂、血管炎症反应等有关[4-5]。本组资料显示，早期糖尿病肾病患者其血脂水平(胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白)、超敏C-反应蛋白、颈动脉超声检查与眼底检查动脉硬化的检出率较糖尿病尿微量白蛋白排泄正常组均高，且差异有统计学意义(P＜0.05或0.01)。尿微量白蛋白与糖尿病病程、高血压、动脉硬化的相关性分析结果表明，尿微量白蛋白与高血压、动脉硬化差异有统计学意义(P＜0.001)，而与糖尿病病程无相关性。糖尿病尿微量白蛋白排泄正常组虽然病程较长，但由于其血脂代谢基本正常，动脉硬化、高血压的发病率低，因此，早期糖尿病肾病发生延缓，说明血脂代谢紊乱、动脉硬化、高血压是糖尿病患者发生肾脏损伤的关键因素。

动脉硬化发病机制复杂，一般认为是遗传因素与环境因素共同作用的结果，其中，血脂紊乱及血管炎症反应与动脉硬化关系密切[6-7]。糖尿病患者动脉硬化发生率高，除了糖基化终末代谢产物的影响，高血脂、高炎症反应等也是重要的促发因素。因此，对于糖尿病患者的治疗，不但要注重血糖的达标，还要注重血脂、血压、血管炎症反应的治疗达标，这样才能有效地防治糖尿病并发症的发生与发展。

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[3]张维忠，施海明，王瑞冬，等.动态血压参数正常参照值协作研究[J].中华心血管病杂志，1995，23(5)：325-328.

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[7]蔺青.C-反应蛋白与高血脂及动脉硬化的关系[J].临床和实验医学杂志，2008，7(6)：98-99.

Objective To find out the main risk factors of the incidence of early diabetic nephropathy and provide the basis for clinical treatment.Methods Through the course of early diabetic nephropathy and diabetes more than 10 years，urinary albumin excretion in patients with normal clinical data of the two groups were compared，analysis of blood pressure，high blood lipids，blood glucose control level，vascular inflammatory reaction and the relationship between urinary albumin.Results Between the two groups in duration of diabetes，cholesterol，low-density lipoprotein，hypertension and arteriosclerosis significant difference in detection rates (P＜0.05).Microalbuminuria and hypertension closely related，r=0.701，P＜0.001.And the relationship between duration of diabetes using Spearman rank correlation analysis，r=0.008，P＞0.05.There was no significant correlation.Conclusion High blood pressure，arteriosclerosis is the most important early diabetic kidney disease risk factors.

Early diabetic nephropathy；Microalbuminuria；Hypertension arteriosclerosis

1005-619X(2011)05-0455-02

2010-08-05)