770例体检者宫颈液基薄层细胞学检查结果分析

614205 成都军区峨眉疗养院 陈宏安 余化平 胡佳

770例体检者宫颈液基薄层细胞学检查结果分析

614205 成都军区峨眉疗养院 陈宏安 余化平 胡佳

宫颈；液基薄层细胞学技术；阴道镜；活检

宫颈癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升和年轻化趋势[1]。我院引进液基薄层细胞学技术(TCT)检测宫颈脱落细胞，并采用TBS分级系统进行细胞学诊断，对液基细胞学诊断为非典型鳞状细胞(atypical squamous cells，ASC)病变以上的患者做病理组织活检，进行病理诊断。现对来院检查的770例体检者体检结果分析报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009-11—2010-09来我院进行宫颈细胞学筛查的妇女共770例，年龄23～77岁。

1.2 方法

1.2.1 TCT检查方法 取材前24 h体检者不上药、不冲洗、不过性生活。妇科医生用窥阴器暴露宫颈，用无菌干棉球轻轻擦去宫颈表面上的黏液，将一次性细胞取样刷的中央刷毛部分轻轻插入宫颈管，以便短的刷毛能够完全接触到子宫颈口。保持适当压力，使刷子呈扇形，顺时针旋转5圈，取出细胞刷按入液基细胞保存液小瓶底，迫使刷毛全部散开，共10次，备检。制片采用广州鸿琪光学仪器科技有限公司生产的HQTCT-Thin PlusⅠ型自动制片机(TCT膜过滤法)制片。

1.2.2 阴道镜下活检部位选择 选择阴道镜下病变最严重处进行多点活检，正常转化区则常规取移行带3、6、9、12点处活检。

1.3 诊断标准 细胞学采用国际通用TBS分级系统进行诊断。本文将ASC定为细胞学检查阳性。组织病理诊断包括：①正常或炎症。②CIN按轻、中、重分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌。③浸润癌。根据TBS标准LSIL即CINⅠ，HSIL包括CINⅡ、CINⅢ、原位癌[2]。

2 结果

2.1 770例标本诊断结果(表1)

表1 770例标本诊断结果

菌群转变，提示细菌性阴道炎，采用线索细胞＞60%[3]；人乳头瘤病毒(HPV)感染以检出典型的挖空细胞为准。

2.2 上皮内病变或恶性病变病例年龄分布情况(表2)

表2 770例标本上皮内病变或恶性病变年龄分布情况统计

2.3 ASC-US及以上病变经阴道镜下病理活检结果(表3)

表3 44例TCT检查与阴道镜下病理活检结果对比

3 讨论

本研究对不同年龄组患者的体检结果分析发现：TCT检查年龄段呈中间高、两端低的特点，即25岁以下未婚女性及56岁以上退休妇女较少。26～55岁年龄组妇女检查人数较多，ASC-US病变以上的患者较多，此年龄段大多数妇女卵巢功能旺盛，雌激素水平较高，性生活较频繁，并受月经、分娩、人流和避孕措施(放、取避孕环或口服避孕药)及紧张工作等内外因素的干扰，加上经期抵抗力差使宫腔容易受到机械性损伤和遭到病原体侵袭而造成不同程度的感染，从而引起病变。26～35岁患者中有2例HISL患者的年龄均在35岁，经回访，其均在18岁时已有性生活。有文献报道，宫颈癌的筛查应考虑从20岁开始[4]，同时着重加强对婚后或性生活过早的妇女做宫颈刮片细胞学检查，并定期复查(每1～3年1次)[5]，争取做到早发现、早诊断、早治疗。

TCT检查为确诊宫颈感染各种微生物提供诊断依据。本研究中TCT检出滴虫、霉菌、细菌性和HPV感染的共计40例，占5.19%。滴虫、霉菌和其他病原菌性阴道炎，伴随细胞学改变非常显著；有分子生物学研究结果显示90%以上宫颈癌伴有HPV感染，主要为16、18亚型[6]。因此，我们需要加强妇女保健知识的宣传力度，这对提高妇女的保健意识，使其改正不良生活习惯，提高其生存和生活质量十分重要。

对TCT检查ASC病变以上的42名患者进行阴道镜下病理活检，病理诊断与TCT结果存在差异，其原因有：①TCT取材范围广泛，而病理活检取材范围窄，特别是当病变较轻或在宫颈管内时，活检很难取到达到要求的标本。因此，TCT能发现的病变，而病理活检时可能被漏检。这可能是ASC-US病变患者病理检出率较低的原因。②TCT是检查宫颈的脱落细胞，脱落细胞受炎症、微生物和病变阶段等因素的影响，细胞形态变化显著，给阅片者增加了难度，同时阅片者诊断经验不足等原因可使ASC-US病变检出率较高；病理组织活检是依据细胞形态和组织结构等进行诊断，诊断具有很好的准确性。ASC-US的诊断标准为细胞的异常较反应性改变更明显但未达到鳞状上皮内病变(SIL)的程度，ASC-US一直是宫颈病变诊断的难点。但是无论何种原因，应用TCT方法检查结果为ASC-US病变以上的患者，应该引起足够的重视。

ASC-H病例中经组织学证实为鳞状上皮内瘤变占85.71%(6/7)，其中CINⅡ占42.85%(3/7)，可见ASC-H提示较高的宫颈病变的可能性，并有相当一部分为高度病变。这与文献报道的ASC-H病变经组织学证实为鳞状上皮内瘤变者占50%～78%，其中HSIL占36%～88%[7]基本吻合。TCT检查结果为HISL共15例，接受阴道镜下活检13例，组织学结果CINⅡ～Ⅲ级12例，占80%，浸润癌未检出，与文献报道HSIL中CINⅡ～Ⅲ的发生率为70%～75%，浸润癌发生率占1%～2%[8]略有出入，考虑与HISL病例总数较少有关。

根据本文对770例宫颈TCT检查资料分析，我们认为TCT检查具有准确性较高，取材方便、全面、无创伤等优点，为宫颈疾病的正确治疗提供了良好的指导，故应加强宣传，提高人们对TCT的认识，并接受TCT检查。

[1]籍晓桃，张宁，徐纯香，等.宫颈活检病理774例与液基细胞学结果对照分析[J].吉林医学，2009，30(7)：584-586.

[2]俞顺章.子宫颈癌危险因素的流行病学研究[J].实用肿瘤杂志，1998，13(3)：138-139.

[3]王莹，卞美璐.液基薄层宫颈细胞学图谱[M].北京：科学技术文献出版社，2005：36.

[4]邢丽丽，邱景贤.液基细胞学在宫颈早期病变筛查中的优越性[J].中华全科医学，2009，7(10)：1064-1065.

[5]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：309.

[6]刘风燕.TCT诊断HPV感染在宫颈病变筛查中的诊断价值[J].中国妇幼健康研究，2008，19(4)：337-339.

[7]彭小萍，刘继红，李玉洁，等.宫颈细胞学诊断未能除外高度上皮内瘤样病变的不典型鳞状细胞的临床意义及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(10)：765-767.

[8]郭科军，薛晖.液基细胞学检查结果异常的处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(7)：503-505.

1005-619X(2011)05-0456-03

2010-12-13)