米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1500例临床摘要分析

杨慧

随机抽取自2007年10月至2010年10月在我院自愿要求药流的1500例妇女使用米非司酮配伍米索前列醇序贯疗法终止妊娠效果满意，分析报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 1500例孕妇年龄19～42岁，平均27.53岁，孕天32～58 d，孕产次为孕1产0～孕5产2，已婚1035例，未婚465例，B超诊断均为宫内妊娠，孕囊≤30 mm，身体健康，无药物流产禁忌证。

1.2用药方法 米非司酮早50 mg，晚25 mg，2 d，第3天上午来院口服米索前列醇0.6 mg，门诊观察6～8 h，观察有无副反应、孕囊排除时间及完整情况，阴道出血情况，并予以记录，7 d后未见孕囊排除，经B超确诊药物流产失败者采用手术终止妊娠。

1.3效果评定标准 完全流产：用药后孕囊自行完整排出，或未见明显的孕囊排出，但B超复查宫腔无孕囊存在，子宫恢复正常转经者。不全流产：孕囊未完全排出或排出后阴道出血量多或持续时间长，需清宫止血者;B超示宫内有残留物，清宫刮出物中有少量绒毛和(或)蜕膜组织。失败：用药7 d后未见妊娠物排出，B超见完整孕囊或妇科检查示，子宫维持原状或继续增大需行人工流产术终止妊娠。

1.4结果

1.4.1药物流产效果与孕天数关系，见表1。

表1 流产效果与孕天数关系(例，%)

1.4.2流产效果与年龄的关系。

表2 流产效果与年龄关系(例，%)

1.4.3药物流产效果与孕产次数关系，见表3。

表3 药物流产效果与孕产次数关系(例，%)

1.5药物流产的副反应主要有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，皆较轻，一般无需处理。

1.6完全流产胎膜排出时间 1323例中，服用米索前列醇前排出138例(占10.43%)，服米索前列醇6 h内排出1086例(占82.09%)，8 h排出者99例(占7.48%)。

1.7清宫情况 177例清宫中102例为不完全流产，3例空刮，72例见孕囊。

1.8阴道出血情况 出血量约25～50 ml，完全流产后出血十日内停止者占75%。

1.9恢复月经情况 药流后平均35 d恢复月经，经量大多同前。

2 讨论

米非司酮为孕酮拮抗剂，主要作用于子宫内膜受体，产生较弱的抗孕酮作用，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血，阻止胚胎发育;同时能促使子宫内膜释放前列醇素，促进宫缩和宫颈软化，与米索前列醇合用，可安全有效地终止妊娠［1]。

服药的全过程需专人监测，随时干预和处理，避免过于干预影响疗效。对于不全流产者需及早处理，防止发生大出血和意外。凡绒毛未排出者，或已排出而血β-HCG水平下降不显著者，应警惕大出血和不全流产的可能。阴道出血时间延长可能与蜕膜排出不完全，子宫复旧欠佳及米非司酮影响凝血功能有关［2]。完全流产后可常规服用促子宫收缩药物和抗生素，减少出血量并预防感染。

药物流产口服简单，副反应轻，作用较快，较经济，流产效果好，并适用于不同年龄，不同孕产次的育龄妇女，尤以孕早期采用效果最佳。完全流产率达88.2%，与魏正强［3]报道对孕＜49 d妊娠完全流产率92.05%无较大的差别。因此只要孕囊≤30 mm，年龄＜40岁，无禁忌证者，终止早孕的孕天数可以放宽至60 d左右。

［1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2008：374．

［2]陆野燕，王艳军.药物流产后阴道出血90例临床观察.实用妇产科杂志，1996，12(3)：156．

［3]魏正强.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(4)：231．