洛赛克与法莫替丁治疗上消化道溃疡出血的疗效比较

杨鑫 郝维刚

上消化道出血通常是指Treitz韧带以上的消化道出血，是临床常见的内科疾病，消化性溃疡是出血的主要要病因[1]。洛赛克与法莫替丁都是临床上治疗消化性溃疡性出血的常用药物。本研究通过随机分组，比较洛赛克与法莫替丁治疗上消化道溃疡出血的疗效与不良反应小。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年5月至2011年4月收治的120例上消化道溃疡出血的患者，其中男76例，女44例，年龄18～70岁，平均(35.3±6.9)岁。患者临床症状：头昏、乏力、呕血或黑便。其中十二指肠溃疡60例，胃溃疡34例，应激性溃疡26例，失血量估计在500～1000 ml。根据据治疗用药的不同，将所有患者随机分为观察组(洛赛克治疗组60例)和对照组(法莫替丁治疗组60例)。两组患者性别比例、平均年龄、临床症状、溃疡类型及失血量比较均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组(法莫替丁治疗组)：患者人院后，静脉滴注法莫替丁20 mg，每12 h一次，连用1周后，改鼻饲或口服法莫替丁胶囊20 mg，每12 h一次，再用1周后停药。观察组(洛赛克治疗组)：用洛赛克40 mg静脉推注，每日2次，连续5 d。同时两组均积极补充血容量，纠正休克，治疗期间检测血压、脉搏、血红蛋白、肾功能及大便情况。

1.3 疗效判定标准：止血标准为 ①呕血停止、大便转黄。②大便潜血阴性。③胃镜下观察无出血。④经胃镜抽出液体无色清亮。以上4项中有任何2项即可认为出血停止。24 h内止血为显效，72 h内止血为有效，出血时间超过72 h为无效。

1.4 统计学处理 将所有收集数据输入计算机，应用医学生物软件系统(SPSS 11.5)进行数据处理，两样本资料比较采用t检验和检验，止血疗效比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 观察组与对照组平均止血时间比较(见表1)。

表1 观察组与对照组平均止血时间比较(±s)

表1 观察组与对照组平均止血时间比较(±s)

注：P＜0.05

组别 例数 平均止血时间(h)对照组60 48.2±15.3观察组60 32.8±12.8

2.2 观察组与对照组止血疗效比较(如表2)。

2.3 观察组与对照组不良反应的比较(如表3)。

表2 观察组与对照组止血疗效的比较(例)

表3 观察组与对照组不良反应的比较(例，%)

3 讨论

上消化道出血仍然是目前急诊较多见的疾病之一，若处理不及时，会给患者带来严重的不良后果，甚至死亡[2]。法莫替丁是一种可逆的竞争性组胺H2受体阻滞药，对胃酸及胃蛋白酶均有抑制，但不能完全抑制胃酸的分泌，特别是不能抑制餐后及五肽胃泌素刺激的胃酸分泌，其抑酸效应为70%～75%[3]。洛赛克是使用最广泛的一种质子泵抑制剂[4]，通过-抑制H+-K+-ATP酶，阻断泌酸的最后部骤，产生抑酸作用。除此之外应用洛赛克，胃液pH迅速上升接近中性，这样有助于血小板的聚集，去除pH对血凝块的消解作用，更快速有效的实现止血。洛赛克对H+分泌的抑制还可以去除其对组织的腐蚀作用。并调节pH＞6.0，一方面促进血小板凝集另一方面还可以去除胃蛋白酶自身的消化作用，从而在促进止血和胃黏膜修复方面有良好的效果。本研究通过法莫替丁和洛赛克分别治疗上消化道出血患者的临床疗效观察发现，洛赛克治疗上消化道出血的有效率90.0%明显高于法莫替丁的有效率70.0%，P＜0.05，提示洛赛克止血效果优于法莫替丁。另外本研究还发现两组不同治疗方法均引起头痛、恶心、腹痛、腹泻等不良反应发生，虽然总发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，但法莫替丁治疗组的头痛、恶心、腹泻的发生率均高于洛赛克治疗组(P＜0.05)，提示不良反应的发生有待于扩大样本例数进一步研究。综上所述，笔者研究表明洛赛克治疗上消化道出血起效快，安全系数大，不良反应小，疗效肯定，值得临床借鉴与推广使用。

[1]马驰骋，李振作.奥美拉唑与法莫替丁预防应激性上消化道溃疡出血的疗效比较.药学与临床研究，2008，16(5)：380-382.

[2]崔丽红.奥美拉唑在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的应用. 海军总医院学报，2005，18(3)：151-153.

[3]Zheng K，Wu G，Cheng NN，et al.High risk factors of upper gastrointestinal bleeding after neurosurgical procedures.Chin Med J，2005，85(48)：3387-3391.

[4]李瑞，殷明.药理学.人民卫生出版社，2005：256.