中药消疣方联合西药外用治疗多发性跖疣疗效观察

韩秀琴

跖疣是发生于足跟、跖骨头、趾间的良性赘生物，是感染人类乳头瘤病毒(HPV)所引起。采用中西药综合外治，取得较显著疗效。自2008年4月至2011年5月门诊对照治疗观察89例患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 共完成病例89例，全部来自我院门诊病例，其中男49例，女40例，年龄15～50岁，平均34.5岁，病程2个月至6年;治疗组48例，对照组41例，两组患者在年龄、性别比、病情和病程上差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗组和对照组具有可比性。

1.2入选标准 多发性跖疣均经临床确诊，皮损数目在6个以上，部分皮损呈片状融合。符合《临床皮肤性病学》诊断标准［1]。近2周内未使用免疫性药物和维甲酸类药物及其他相关药物或局部治疗，无自身免疫性疾病、严重系统性疾病。89例均治疗4周，随访3个月。

1.3剔除标准 有明显药物过敏史;妊娠及哺乳期妇女;足部有外伤或感染而不适合浸泡着;未按计划执行者。

1.4治疗方法

1.4.1分组及用药方案 随机将患者分为治疗组48例和对照组41例。治疗组：给予中药消疣方：苦参、黄柏、板蓝根、香附、木贼、薏苡仁、夏枯草、丹参、大青叶、当归各30 g，用水2000 ml浸泡30 min后，煎至1000 ml，温度在40℃ ～45℃时浸泡双足，每次30～40 min，2次/d，泡洗后棉签蘸氟尿嘧啶(5-FU)注射液外点涂疣体，持续2～5 min，使药液尽可能渗透到疣体基底部;再贴附曲安奈德新霉素贴膏(肤疾宁贴膏)，大小超疣体周围1 mm为度，每剂药可用两天，夏天可煮沸消毒再用(每次泡洗之前尽可能祛除软化和膨胀的角质);对照组：用热水40℃ ～45℃浸泡30～40 min后，外用5-FU注射液和肤疾宁贴膏与治疗组相同。

1.4.2观察周期 2周观察疗效并记录不良反应;4周来院复诊判定结果;停药3个月随访，以比较复发率。

1.4.3疗效评价［2]痊愈：为皮损完全消退，无新皮疹出现;显效：皮损消退大于66%，无新皮疹出现;好转：皮疹消退30% ～66%;无效：皮损消退小于30%，皮损无改变者或有新疣体出现。有效率=(痊愈+显效)例数/总病例数×100%。3个月以内痊愈者有新的疣体出现为复发。

1.5统计学方法 统计资料的统计学处理采用t检验及χ2检验。

2 结果

2.1治疗后两组疗效比较 见表1。经统计学分析治疗组与对照组有效率比较差异有统计学意义(χ2=7.99，P＜0.01)。

表1

2.2随访 停药后3个月，治疗组复发1例，对照组复发1例，复发率有明显差异。

2.3不良反应 治疗组和对照组均有皮肤潮红瘙痒，未经处理，调整5-FU注射液用量，症状缓解，不影响完成疗程。

3 讨论

中医认为跖疣与文献的“疣目”、“疣疮”相类似，其病机多为长期受压致气血失和而凝滞，多汗潮湿使湿热瘀阻肌肤，腠理不密，外感毒邪，湿热毒邪博结凝聚经络肌肤遂生赘疣而成。现代医学认为跖疣的HPV存在于跖部表皮棘细胞中，促使棘细胞增生形成疣状损害。人体免疫力低下时，HPV复制加快，疣体增生增厚变快。跖疣往往多发，有数个到数十个不等。常见有明显压痛，皮损为圆型乳头状角质增生，周围绕以增厚角质环。表面常有散在小黑点，削去表面角质层，可见疏松的角质软芯。有些整个陷入真皮，角质层更厚。组织病理：较寻常疣角化过度更著，并有广泛的角化不全，棘层上皮空泡形成明显，构成明显的网状。发病多与压迫，摩擦、外伤、多汗有关。跖部过度增厚的角质层和疣体周围的角质环影响药物的渗透，一般药物很难到达疣体底部，疗效欠佳。较多的疣体手术和冷冻等治疗方法的痛苦患者难以承受，且容易导致感染。故以活血行气通络、清热解毒燥湿 、祛瘀软坚散结。其中苦参、黄柏、板蓝根、大青叶清热解毒燥湿，当归、丹参、木贼、香附行气养血活血祛瘀，夏枯草有软坚散结作用，薏苡仁健脾除湿。药理研究中药苦参、黄柏有抗病毒作用，对免疫系统有影响;当归对特异性和非特异性免疫功能都有增强作用，丹参促进组织修复和再生，增强机体的免疫力［3];大青叶、板蓝根能有效抑制人类乳头瘤病毒的生长、繁殖及复制［4～5]。诸药合用共奏清热解毒除湿、行气通络、活血化瘀、软坚散结作用，毒去瘀阻得通，则疣体自消。本组病例采用40℃ ～45℃热水浸泡患足，能促进局部血液循环，病变部位由于有过度增厚的角质层保护棘层细胞内病毒的作用，单纯热水或中药药液浸泡不能完全有效抑制病毒复制。5-FU为嘧啶拮抗剂，是细胞周期特异性抗肿瘤药物，能有效抑制(HPV)的DNA 的合成、组织棘细胞的增生，使疣体组织变性、坏死［6，7]。在热水浸泡后用5-FU注射液外涂会增加药物的渗透，间隔时间用曲安奈德新霉素粘贴患处，有消炎和软化角质的作用，容易去除外层的角质层，使药物较好渗透到疣体基底部，抑制和杀灭病毒，更有利于疣体消褪。中药既能行气活血散结，促进药物透皮，又能抗病毒影响人体的免疫系统，中西药结合外用起到更好的治疗作用，治疗效果显而易见，且降低了复发率。本法无创伤，痛苦小，复发率低。再者，此种方法还可重复疗程，无明显副作用。可供基层临床使用。

［1]赵辨．临床皮肤病学.第3版．南京：江苏科学技术出版社，2001：313-314．

［2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：145．

［3]田代华．实用中药辞典.北京：人民卫生出版社，2002：1724-1725，1082-1084，705，365-367．

［4]严月华，吴伟伟，盛晚香.中药方剂外洗治疗多发性跖疣.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3(3)：175-176．

［5]周世敏．中西药结合治疗顽固性多发性跖疣的临床疗效观察.中原医刊，2004，15(18)：58-59．

［6]李育林，王红梅，谭仲楷.5-氟尿嘧啶与转移因子联合治疗多发性跖疣的疗效观察.岭南皮肤性病杂志，2004，11(4)：335-337．

［7]杨宗辉，王俊伟，赵设计.氟尿嘧啶局部注射治疗寻常疣86例观察. 中国皮肤性病杂志，2001，15(5)：318．