老年精神病患者睡眠呼吸暂停综合征与心脑血管疾病关系68例的研究

武兴荣 王丽 马莉

睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是睡眠呼吸调节障碍性疾患的一种表现，以睡眠结构紊乱和反复发作性低氧血症为特征。我们临床观察了伴有睡眠呼吸暂停综合征的老年精神病患者心脑血管病发生情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2008～2010年我院疑似老年OSAS的老年精神病患者进行多导睡眠图(polyguidance sleeping graphy，PSG)监测的住院患者68例。男52例，女16例;年龄60～74岁，平均(66±9)岁。根据呼吸紊乱指数 (respiratory disorder index，RDI)值进行分组，RDI＜5 为正常组，5≤RDI≥20 为轻度睡眠呼吸紊乱组，20≤RDI≥40为中度睡眠呼吸紊乱组，RDI＞40为重度睡眠呼吸紊乱组。根据动态血压、临床表现、动态心电图及冠状动脉造影、磁共振等检查，诊断高血压、冠心病，心律失常、脑卒中。

高血压的诊断标准根据1999年WHO-ISH制定的标准为非同日、安静状态下收缩压 ＞140 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)，舒张压＞90 mm Hg，或24 h血压记录中平均血压≥130/80 mm Hg。冠心病的诊断标准为有心肌缺血的临床表现、心电图或心肌核素扫描证实有心肌缺血，有新近发生的心绞痛，部分病例冠心病的诊断通过冠状动脉造影证实(1支或1支以上冠状动脉血管狭窄＞75%)，脑卒中诊断标准为有肢体感觉或运动障碍，颅脑CT或磁共振显示有脑出血或脑梗死的影像学异常改变，排除继发性高血压患者。

1.2多导睡眠图(polysomnography，PSG)检查 全部受试者均行夜同PSG检查，每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸哲停和低通气指数 (apnea hypopnea index，AHI)≥5次/h，呼吸暂停以阻塞性为主。

1.3统计学方法 计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用SPSS软件进行统计学分析，组间比较采用q检验。计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1各组患者PSG检查参数结果 无呼吸暂停组16例，轻度呼吸暂停组16例，中度呼吸暂停组18例。重度呼吸暂停组18例，4组年龄、身高比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)，重度呼吸暂停组BMI显著大于其余3组(P＜0.05，表1)。

2.2各组患者呼吸暂停参数及心脑血管疾病发生情况的比较 各组患者问AHI、RDI、SaO2＜90%时同比较差异有统计学意义(表2)。中、重度呼吸暂停组高血压、心律失常、冠心病的发生率明显高于正常对照组，重度呼吸暂停组脑卒中的发生率高于正常组(P＜0.05)。轻度呼吸暂停组高血压、心律失常、冠心病、脑卒中的发生率与正常对照组无统计学差异(P＞0.05)(表3)。

表1 正常与不同程度睡眠呼吸暂停组患者的一般情况(±s)

表1 正常与不同程度睡眠呼吸暂停组患者的一般情况(±s)

注：与正常、轻度和中度呼吸暂停组比较，aP＜0.05

组别 例数 年龄 身高(cm) 体重(kg) BMI(kg/m2)96轻度OSAS 18 66.4±4.7 169.47±7.01 73.94±10.76 25.89±3.31中度OSAS 16 64.1±6.3 170.73±6.73 74.78±9.69 25.57±3.78重度OSAS 18 65.7±7.2 168.34±6.96 79.92±11.84a 28.78±3.75正常 16 68.3±5.4 170.53±5.42 75.05±7.91 25.96±2.a

表2 各组患者睡眠呼吸暂停参数结果(±s)

表2 各组患者睡眠呼吸暂停参数结果(±s)

注：与正常组比较，aP＜0.05;与重度组比较，bP＜0.05

参数 正常组(n=16) 轻度组(n=16) 中度组(n=18) 重度组(n=18)AHI(次/h) 2.4±1.5 14.5±3.4ab 27.6±6.8ab 56.7±13.3a RDI 1.6±1.4 9.6±4.1ab 24.2±7.6ab 51.3±11.6a SaO2＜90%时间(min) 5.2±8.8 12.4±11.3ab 36.9±38.7ab 158.3±96.4a

表3 各组患者睡眠呼吸暂停心脑血管疾病发生情况(例，%)

3 讨论

OSAS是一种发病率高，具有一定潜在危险性疾病，国外研究认为OSAS是高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病危险因素，可造成多系统器官损害［1]，国外报道，60岁以上老年人OSAS发病率高达20%～40%。

BMI是判断患者是否肥胖的一个重要参数。与心血管发病率和病死率相关。本研究结果显示正常、轻度、中度、重度呼吸暂停患者身高均不存在统计学差异，重度呼吸暂停组BMI显著大于其他3组患者。BMI越高，AHI越大，OSAS越重，两者之间呈显著正相关，说明肥胖是睡眠呼吸暂停的一个独立危险因素。有研究表明，超重者，其颈部脂肪组织增加，咽部软组织堆积，引起咽腔狭小，上呼吸道受到压迫，上气道内径明显缩小，睡眠呼吸易造成上气道阻塞。因此，限制食物量，增加运动量，减轻体重是睡眠呼吸暂停患者的治疗措施之一［2]。

本研究显示，轻度睡眠呼吸暂停组高血压、冠心病、脑卒中发病率与正常对照无统计学差异，而中、重度睡眠呼吸暂停组的高血压、冠心病、脑卒中的发病率均明显高于正常对照组，提示中、重度睡眠呼吸暂停在心脑血管疾病的发生、发展中起重要作用。

OSAS的严重程度与高血压有明显关系，多项研究［3]证实，OSAS是高血压发病的独立危险因素，40% ～60%的阻塞性睡眠呼吸暂停患者有高血压，而原发性高血压者约1/3存在阻塞性睡眠呼吸暂停。OSAS的严重程度直接影响患者的血压高低，治疗OSAS对预防和治疗高血压非常有益。

OSAS患者冠心病、心律失常、脑卒中发病率高，其机制可能为：①OSAS患者易出现缺氧和高碳酸血症，导致缩血管活性物质分泌增加，使血管平滑肌增生，管腔狭窄，加之血脂高，脂质易沉积于血管内膜，引起动脉粥样硬化，冠心病、心绞痛增加。②OSAS患者夜间睡眠片断化，使夜间交感神经兴奋性增加，心律失常发生次数明显增加，研究显示，AHI越大，心律失常发生次数越高。③许多脑卒中是睡眠时发生，OSAS患者血压变异率增大，脑血流量减少，血液流变学改变，使脑卒中发生率增加。

综上所述，老年精神病患者睡眠呼吸障碍与高血压、心脑血管疾病密切相关，因此，对于伴有心脑血管疾病的老年精神病患者如存在OSAS则早期诊断、早期治疗显得极为重要。

［1]陈小容，邹霞英，劳眉舒，等.睡眠呼吸暂停综合征发病因素及对心血管系统的影响.广东医学，2003，24：32．

［2]杨朝，张锦.阻塞睡眠呼吸暂停综合征与高血压的关系.中国临床医学，2003，10：98-101．

［3]Clarenbach P，Wessendorf T.Sleep and stroke.Rev Neurol，2001，157(11 pt2)：46-52．