前列地尔注射液治疗冠心病心绞痛的临床观察

谭健强,冯 清

前列地尔注射液具有扩张血管、抑制血小板聚集、抑制血栓烷A2(TXA2)形成,保护血管内皮细胞等多种生理作用,主要用于缺血性脑病、重症肝炎,用于治疗冠心病心绞痛鲜见报道,现就我院应用前列地尔注射液治疗冠心病心绞痛的临床疗效总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年1月—2011年1月在我科住院的冠心病患者共104例,均符合冠心病心绞痛的诊断标准[1],将104例患者随机分为常规治疗组(A组)与前列地尔组(B组)。A组52例,男34例,女18例;年龄43岁～81岁;病程0.5年～ 9年;按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级20例,Ⅲ级8例。B组52例,男36例,女16例;年龄41岁～82岁;病程0.6年～10年;按 NYHA心功能分级:Ⅰ级 22例,Ⅱ级 24例,Ⅲ级6例。两组年龄、性别、病程、心功能分级差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均按冠心病心绞痛的常规治疗,使用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗凝剂。B组在常规治疗基础上加用前列地尔注射液(北京本溪雷龙药业生产)10μg加入生理盐水100 mL溶液中静脉输注,每日1次,10 d为1个疗程。

1.3 观察指标 观察治疗前后心绞痛发作次数、持续时间、心率、血压变化,治疗前、疗程结束时作24 h动态心电图检查,主要观察24 h心脏缺血总负荷(ST段压低持续时间×ST段压低程度)和室性早搏的变化,并作肝肾功能、血常规检查,记录不良反应发生情况。

2 结 果

两组在治疗前后肝功能、肾功能无改变。使用前列地尔期间,3例出现注射部位静脉炎,用药结束后症状消失。两组治疗前后心绞痛发作次数、心率、血压、缺血总负荷,室性早搏改变情况见表1。

表1 两组心绞痛发作次数、心率、血压、缺血总负荷、室性早搏情况( ±s)

表1 两组心绞痛发作次数、心率、血压、缺血总负荷、室性早搏情况( ±s)

组别 n 心绞痛发作减少次数次/日心率减慢次数/min血压下降值kPa总缺血负荷减少量min·mV室性早搏减少次数次/天A组 52 1.64±0.75 6.11±3.70 1.21±1.21 3.05±1.62 17.48±6.12 B组 52 3.65±2.01 7.16±3.75 1.77±1.31 6.52±2.56 25.31±7.98 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

3 讨 论

血液黏稠度、冠状动脉粥样硬化、狭窄、冠状动脉的灌注压是影响冠状动脉的主要因素,也是冠心病心绞痛形成病因,因此如何降低血液黏稠度、扩张冠状动脉是治疗冠心病心绞痛的关键所在。前列地尔具有扩张血管、抑制血小板聚集、抑制血栓烷A2形成,增加心肌收缩力的作用。是通过兴奋磷酸腺苷化酶,使心肌细胞内环磷酸腺苷水平升高,激活蛋白激酶,心肌细胞膜慢通道蛋白质磷酸化使钙离子内流增加,心肌收缩力增强,改善心功能;平滑肌松弛,从而扩张冠状动脉,血小板颗粒磷酸化,细胞浆内钙离子浓度降低,抑制血小板聚集;抑制TXA2降低其强烈致血小板聚集与痉挛动脉血管防止血栓形成,防止动脉粥样硬化[2]。

本研究资料显示,B组治疗后心绞痛发作次数减少、室性早搏减少明显优于A组(P＜0.05或 P＜0.01),心肌总缺血负荷减少量也优于 A组(P＜0.01),使用前列地尔后心率减慢、血压下降(P＜0.05)。两组在治疗过程中,肝肾功能无变化,3例出现静脉炎,停药后症状消失。因此前列地尔注射液治疗冠心病心绞痛效果佳,不良反应少。

[1] 中华医学会心血管病分会,中华医学会心血管病杂志编委会.慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206.

[2] 张七一,宋文宣,曲彦.心血管合理用药[M].北京:人民卫生出版社,2004:992.