银丹心脑通软胶囊对高血压患者血压变异性的影响

林桂珍

高血压是世界范围内的重大公共卫生问题,高血压相关并发症严重危害着人类的健康。随着高血压领域研究的不断深入,认识到血压变异性(即一定时间内血压波动的程度)与靶器官的损害显著相关,血压变异性越大,靶器官的损害越重,反之亦然。

1 资料与方法

1.1 病例选择 入组病例76例均来自本院门诊。按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组,各38例。治疗组男23例,女15例;年龄68.2岁±9.8岁;体重 68.8 kg±14.3 kg;高血压 1级2例,2级20例,3级 16例;联合用药,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)7例,钙离子拮抗剂(CCB)28例,血管紧张素受体拮抗剂(ARB)12例,β-受体阻滞剂 7例,利尿剂4例。对照组男25例,女13例;年龄 67.8岁±10.3岁;体重 68.1 kg±13.9 kg;高血压1级3例,2级21例,3级14例;联合用药 ACEI 5例,CCB 29例,A RB 13例,β-受体阻滞剂6例,利尿剂 3例。两组患者年龄、性别、血压水平等差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 研究方法 入组后停用其他活血化瘀中药,两组的基本抗高血压药物继续使用。治疗组加用银丹心脑通软胶囊(贵州百灵制药有限公司生产,批准文号:国药准Z20027144,产品批号:20050514),10粒/次,3次/日,观察3个月。

1.3 观察指标 治疗前后检测一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、血浆肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)及血压变异性。NO采用亚硝酸盐法测定,ET用ELISA试剂盒检测,PRA和ATⅡ采用放免法检测,血压变异性通过动态血压监测,分别得到收缩压和舒张压的变异性。

2 结 果

2.1 两组血压及血压变异性变化(见表1) 治疗组血压下降幅度较对照组大,但无统计学意义。血压变异性治疗组与对照组比较明显减小(P＜0.01)。

2.2 两组实验指标比较(见表2) 治疗组治疗后NO、ET、PRA、ATⅡ与对照组比较有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组血压及血压变异性变化( ±s)

表1 两组血压及血压变异性变化( ±s)

组别 n 收缩压mmHg舒张压mmHg血压变异性收缩压 舒张压治疗组 治疗前 38 168±26 87±14 0.47 0.39治疗后 38 145±161) 75±131) 0.231)2) 0.211)2)对照组 治疗前 38 167±28 88±15 0.47 0.38治疗后 38 146±141) 76±131) 0.351) 0.301)与本组治疗前比较,1)P＜0.01;与对照组治疗后比较,2)P＜0.01

表2 两组治疗前后NO、ET、PRA、ATⅡ的变化( ±s)

表2 两组治疗前后NO、ET、PRA、ATⅡ的变化( ±s)

组别 n NO(mmol/L) ET(pg/mL) PRA(μg/L) ATⅡ(ng/L)治疗组 治疗前 38 66.3±30.5 76.8±34.9 4.72±1.13 163.2±49.5治疗后 38 118.6±49.81)2) 45.1±22.61)2) 3.28±1.021)2) 96.4±26.81)2)对照组 治疗前 38 67.1±31.3 76.1±35.1 4.69±1.32 165.9±48.7治疗后 38 92.5±33.71) 59.6±28.51) 4.09±1.071) 118.3±37.51)与本组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

3 讨 论

随着我国中医药的发展,中药在心脑血管病的防治中发挥着越来越重要的作用。银丹心脑通软胶囊由银杏叶、丹参、灯盏细辛、绞股蓝、山楂、大蒜、三七及天然冰片组成,运用现代先进制药技术和工艺生产的具有民族特色的苗族药,能通过多途径改善循环,具有降压、降脂、抗血小板聚集等作用。因此被广泛应用于心脑血管病患者。

近年来,逐渐认识到血压变异性增大是独立于血压平均水平,加重靶器官损害并恶化预后的因素,因此强调降压同时,降低血压的变异性越来越成为临床医生关注的热点问题。影响血压变异的因素主要有体液因素、血管舒缩、行为因素、环境刺激、压力感受器等,血压变异增大的因素有:血管内皮功能受损,抑制NO产生;激活或同时并存神经激素系统亢进;左心室肥厚加重;血流和对血管壁切应力的变异相应增大,促使血管收缩和痉挛,触发不稳定的粥样斑块破裂等[1,2]。

目前高血压的治疗多以钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、AT1受体拮抗剂等为基础。临床工作发现,在西药治疗的基础上配合中药治疗可以增加疗效。银丹心脑通软胶囊中丹参酮、银杏黄酮、三七总皂苷、灯盏花素等有慢钙通道阻滞作用[3],可能是其降压的机制,也是治疗组血压降低幅度更大的原因。本研究表明,银丹心脑通治疗后NO水平较对照组明显升高,ET、PRA和ATⅡ水平下降显著(P＜0.05),血压变异性与对照组比较显著减小(P＜0.05)。银丹心脑通对血管内皮功能具有保护作用,能够改善血管舒缩功能;降低血浆肾素和血管紧张素Ⅱ,提示,对RAAS系统有一定的抑制,能拮抗交感神经兴奋引起的血压波动,降低血压变异性。同时也印证了银丹心脑通具有通脉养心安神的作用。本临床观察提示,银丹心脑通软胶囊通过血管内皮保护和抑制交感神经激活起到降低血压变异性的作用,表明在常规降压基础上加用银丹心脑通软胶囊可以使血压波动更小,降压更平稳,既提高降压的质量,又有助于靶器官的保护。

[1] Eamon Dolan,Eoin O’Brien.Blood pressure variability:Clarity for clinical practice[J].Hypertension,2010,56(2):179-181.

[2] Rothwell PM.Limitations of the usual blood pressure hypothesis and importance of variability,instability,and episodic hypertension[J].Lancet,2010,375:938-948.

[3] 徐标,刘俊,周利民.银杏叶片治疗冠心病心绞痛及对血液流变性的影响[J].安徽中医学院学报,2000,19(4):16-17.