葛根素葡萄糖注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

周建岭,马 亭,倪 浩

不稳定型心绞痛是冠心病的一种急性心脏事件,易恶化为急性心肌梗死、心源性猝死等严重并发症。已有证据表明:不稳定型心绞痛的发生可由近期冠状动脉病变迅速进展(如脂质浸润或滋养血管破裂)而引起,但更重要的因素为血小板聚集,血栓形成,冠状动脉收缩引起。发病机制与急性心肌梗死相似[1]。必须得到及时有效的治疗,才能减少严重心血管事件的发生率。我科采用葛根素葡萄糖注射液治疗不稳定型心绞痛,观察其临床疗效及对心肌缺血的改善程度。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2008年1月—2010年5月住院治疗的不稳定型心绞痛患者60例,其中男 32例,女28例,年龄55岁～78岁(66.5岁±11.5岁)。入选标准:符合Braunwald不稳定型心绞痛临床诊断标准;心电图有明显心肌缺血改变;无严重高血压,糖尿病,出血性疾病,严重肝、肾功能损害及近期创伤手术等抗凝治疗禁忌证;排除原有慢性充血性心力衰竭、慢性肺部疾病、瓣膜病、风湿性心脏病、结缔组织病等严重器质性疾病患者。将60例患者随机分为对照组与治疗组,每组30例。两组患者在年龄、性别、血脂、吸烟史、心功能分级、伴发疾病、心绞痛类型及危险度分级等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均根据病情予以硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂,抗血小板、抗凝,他汀类药物等常规治疗,心绞痛发作时使用硝酸甘油舌下含服。治疗组在常规治疗的基础上给予葛根素葡萄糖注射液(普润,江苏正大天晴制药)250 mL/d(0.5 g/d)静脉输注,持续治疗7 d为1个疗程。治疗前后检查血常规、肝功能、肾功能、电解质等。每日1次常规12导联心电图检查,同时记录心绞痛发作时的心电图,对比治疗前后心电图变化。

1.3 疗效评定标准

1.3.1 心绞痛变化 显效:1个疗程后心绞痛的发作次数和持续时间比用药前减少80%以上;有效:心绞痛发作次数及程度减少＞50%以上;无效:心绞痛发作次数及程度减少＜50%。

1.3.2 心电图变化 显效:静息心电图示缺血性ST段恢复大于0.1 m V或ST段恢复正常;有效:静息心电图缺血性ST段恢复0.05 mV～0.1 mV或主要导联倒置,T波变浅＞50%或T波由平坦变直立;无效:达不到上述标准。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用配对 t检验,计数资料采用χ2检验,用药后临床疗效、心电图改变采用Ridit分析。

2 结 果

2.1 两组心绞痛症状疗效比较(见表1)

表1 两组心绞痛症状疗效比较

2.2 两组心电图心肌缺血改善比较(见表2)

表2 两组心电图心肌缺血改善比较

2.3 不良反应 两组治疗前后血常规、肝肾功能、电解质等差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗过程中无心肌梗死、猝死发生,无不良反应发生。

3 讨 论

葛根素是由豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一种黄酮苷,化学名称为 8-β-D-葡萄吡喃糖-4,7-二羟基异黄酮。药理作用:①抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导和 5-羟色胺(5-HT)与 ADP联合诱导的血小板聚集;②能明显抑制由凝血酶诱导的血小板中5-HT的释放,具有抗血栓形成作用;③具有明显的扩张冠状动脉作用,可使正常和痉挛状态的冠状动脉扩张,改善心脏缺血区的血流和改善缺血再灌流引起的心功能损害[2],同时对缺氧心肌具有保护作用,能明显降低心肌氧利用率和缺血心肌的耗氧量,保护心脏免受缺血再灌注所致的超微结构损伤,提高心肌工作效率,这些作用对调整心肌对氧的供求平衡有利;④具有广泛的β-受体阻滞作用。有研究发现,血小板表面活性蛋白、血小板颗粒膜蛋白(CD63)、溶酶体膜蛋白(CD62p)、血浆纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)及C-反应蛋白(CRP)在不稳定型心绞痛的发生和发展中起着重要的作用,而葛根素可明显降低CD63、CD62p、PAI-1及CRP的水平。因此,葛根素可减轻炎症反应,减少心绞痛再发及心肌梗死的发生率[3]。

葛根素在人体内具有吸收快、分布广、消除快和不易蓄积的特点,分布半衰期为10.3 min,消除半衰期74.0 min,平均滞留时间为1.28 h,稳态为0.298 L/kg。葛根素对心绞痛患者不仅有即刻疗效,而且可在缓解期预防心绞痛发作,长期用药可保护心脏和血管内皮,增强心血管功能,增加活动耐量,提高生活质量,防治心绞痛及心肌梗死的再发生率[4]。宋洪亮等[5]观察葛根素对生长状态良好的心肌细胞在缺氧状态下的作用,发现葛根素有抗心肌缺血作用。本结果表明,在临床疗效上,治疗组总有效率达86.67%,心肌缺血改善总有效率达80.00%,说明葛根素葡萄糖注射液在改善临床症状及心肌缺血方面优于对照组。葛根素葡萄糖注射液联合常规西药治疗不稳定型心绞痛具有显著的治疗效果,无明显毒副反应,方法简单,使用方便安全,用药期间无需实验室监测。

[1] 杨跃进,华伟.阜外心血管内科手册[M].北京:人民卫生出版社,2006:168.

[2] 徐蕴.葛根素对心血管疾病治疗作用的研究[J].时珍国医国药,2007,18(12):3114-3115.

[3] 罗助荣,郑冰.葛根素对不稳定型心绞痛患者血小板颗粒膜蛋白,溶酶体膜蛋白,血浆纤溶酶原激活物抑制物及C-反应蛋白的影响[J].中国中西医结合杂志,2001,21(1):31.

[4] 吴剑芸,张韶刚,杜南进,等.葛根素注射液治疗老年急性冠脉综合征的作用及安全性观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(1):6-8.

[5] 宋洪亮,陈士林,梅学仁,等.葛根素口服制剂抗心肌缺血及对心肌细胞的保护作用[J].中草药,2003,34(12):1104-1111.