并指式邻指皮瓣修复相邻多指软组织缺损12例

钱辉

近年来因苏南地区纺织业较发达，机器导致的患者一手多指损伤情况也较多见，笔者对相邻多指末节软组织缺损伤行并指式邻指皮瓣修复，取得较为满意的效果。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例均为同手示中环小指中相邻多指末节指腹或指端缺损，伴有指骨外露。其中男7例，女5例;年龄18～56岁;示中指末节组织缺损4例、中环指末节组织缺损5例、示中环指末节组织缺损2例、中环小指末节组织缺损1例。采用并指式邻指皮瓣修复创面与单指邻指皮瓣所需住院时间基本相同，一般为8～10 d。

1.2 手术方法 以中环指末节掌侧组织缺损为例:臂丛神经阻滞麻醉生效后，上臂上止血带，压力30 kPa。予以清创，一般将创面修整成矩形，根据创面大小分别于食指及中指中节指背设计侧方带蒂的邻指皮瓣，皮瓣切取范围为中节指骨背侧，远近端不超过指间关节，侧方不超过侧中线，皮瓣内要求保留指背静脉，注意保护伸肌腱腱周组织。将皮瓣翻转后缝合覆盖创面，食中指指背供区取前臂内侧全厚皮片打薄成中厚皮片［1］后分别游离植皮，打包加压包扎。术后处理:示中环指并指包扎，指间均用纱布隔开，手背短臂石膏托固定一周，术后8 d拆除植皮线包，术后3周左右断蒂。

2 结果

本组12例病例断蒂后皮瓣均成活，植皮全部成活，2例皮瓣断蒂后蒂部少许皮肤缺损，予以减张缝合后经换药瘢痕愈合，术后10例患者获随访，随访时间6～12个月，平均8个月。皮瓣外形、质地良好。末次随访时，皮瓣感觉恢复达S2+3例，S3 6例，S3+1例;1例患者握拳活动稍受限，其余病例均手指屈伸及握拳功能活动良好。

3 讨论

手指远端皮肤软组织缺损合并骨外露后，一般手术方案有残端修整或行皮瓣修复创面尽可能保留指体长度。对于单指的末节掌侧组织缺损有较多手术方法，常用的如:邻指皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、腹部或锁骨下带蒂皮瓣［2］等等，但对于多指的特别是示中环小指中相邻的多指末节掌侧组织缺损，行指动脉逆行岛状皮瓣存在手术较复杂、对供区损伤大(需牺牲一侧指动脉)［3］;行腹部或锁骨下带蒂皮瓣则手术操作时不便、患者体位不舒适、皮瓣外观感觉较差等缺点。笔者对此类指体损伤予行并指式邻指皮瓣修复，均有较好的治疗效果。认为此种手术方案有以下优点:①手术操作较为简单、难度不高，能熟练掌握单指邻指皮瓣手术的外科医生均能操作。②对供区损伤较小、外观影响小，部分皮瓣供区指本来就是损伤的手指，而且一般不形成跨关节的瘢痕，瘢痕挛缩畸形可能性小［4］。③操作时较方便，手术范围小、术野清晰。④患者术后肢体活动较舒适，固定范围小，不影响腕、肘等大关节活动，皮瓣3周断蒂后，患指加强功能锻炼均能较好的恢复抓伸、握拳等功能。⑤皮瓣成活率高，注意皮瓣蒂部勿受压一般均能成活。

对于患指掌侧软组织缺损超过远侧指间关节或合并有背侧组织损伤时，不适合用此种方法。需注意的问题:①多个手指屈曲后用力方向不一致，皮瓣蒂部易撕裂，因此于蒂部旁边正常皮肤与创面旁正常皮肤缝合两针加强、术后短臂石膏托临时固定一周有较好的保护作用。②植皮靠近皮瓣蒂部易形成皮下积液致植皮坏死，需在植皮皮片上打数个小孔防止积液。③皮瓣的长宽比一般不超过2∶1，过长皮瓣远端易缺血坏死［5］。其余一般注意事项同单指邻指皮瓣。因此，对于多指的特别是示中环小指中相邻的多指末节掌侧组织缺损，并指式邻指皮瓣修复有较好的推广价值，适合基层医院开展。

［1］顾玉东，王澍寰，仕德.手外科手术学.上海:复旦大学出版社，1998，8:150-151.

［2］郑延贵，高博文，历文华，等.锁骨下带蒂皮瓣修复创伤性手指皮缺损的临床应用.淮海医药，1998，04:16.

［3］凌洲，吴建伟，缪道一.指动脉逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损的临床应用.临床医药实践，2010，04:173.

［4］韩鹏，兰春远.手指侧方皮瓣及中厚游离皮片植皮治疗手指瘢痕挛缩屈曲畸形的疗效分析.临床合理用药杂志，2010，04:33.

［5］王澍寰.手部创伤的修复.北京:北京出版社，1997:34-35.