顺式阿曲库铵和维库溴铵在全麻诱导及维持中的应用比较

陆磊 朱晓军

随着医疗水平的不断进步，外科手术对麻醉的要求越来越高，要求麻醉诱导平稳、迅速、苏醒快、苏醒质量高。近年来短效麻醉药和中短时效的肌肉松弛剂在临床的广泛应用，使得全麻的比例越来越高，确保患者安全，合理应用非去极化肌松药，以谋求最佳的肌松效应和插管条件及最小的不良反应，是临床麻醉研究的重点内容。在临床工作中医师根据患者的身体状况及手术时间长短决定选择用哪种肌松药。本文通过观察两种肌松药在全麻诱导与维持的时效，探讨哪种肌松药更适合于肝肾功能障碍及小儿、短小手术。

1 资料与方法

1.1 一般资料 及分组，选择6～80岁，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级患者50例，其中小儿10例年龄3～12岁体重10～25 kg，为扁桃体切除及骨折切开复位内固定术，成人男18例，女22例，年龄20～80岁，体重43～75 kg，其中腹部手术30例，胸部手术8例，脊柱手术2例。全部患者术前无明显心、肺、肝、肾、脑及内分泌疾病，无神经肌肉系统病史。将所有病例随机分为顺苯磺酸阿曲库铵(A组)，维库溴铵(B组)每组各25例。

1.2 麻醉方法 全麻诱导前肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g，儿童肌注量根据体重计算。A组诱导用芬太尼2～4 ug/kg、丙泊酚1～2.5 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg，插管后吸入异氟醚(0.8～1.0 MAC)持续静脉推注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，分次静脉推注芬太尼，持续静脉推注顺苯磺酸阿曲库铵0.06～0.12 mg/(kg·h)。B组诱导用芬太尼2～4 ug/kg、丙泊酚1～2.5 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/(kg·h)，插管后吸入异氟醚(0.8～1.0 mAC)持续静脉推注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，分次静脉推注芬太尼，持续静脉推注维库06～0.12 mg/(kg·h)。

1.3 监测方法 使用NMT～100型肌松监测仪，用频率2 Hz，强度50 mA，脉冲宽0.5 ms间隔30 s的连续4次(TOF)刺激尺神经，监测拇内收肌神经肌肉传递功能。分别记录两组患者麻醉诱导肌松起效时间及停用肌松药呼吸恢复时间。麻醉诱导期间每分钟记录心率、收缩压、舒张压和平均动脉压。

2 结果

两组患者麻醉诱导时间比较:两组患者分别给顺苯磺酸阿曲库铵0.06 mg/kg/h和维库溴铵0.15 mg/kg/h后，组间比较差异性显著(P＜0.001)。两组患者麻醉恢复时间比较:两组同样具有显著差异性＜0.001)。试验结果见表1。

表1 AB两组麻醉诱导时间与麻醉恢复时间比较(±s)

表1 AB两组麻醉诱导时间与麻醉恢复时间比较(±s)

组别P值麻醉诱导时间(sec)＜0.001麻醉恢复时间(min)34.6±8.6 41.7±7.3 3.14 ＜0.001

在临床的实际工作中顺苯磺酸阿曲库铵在麻醉诱导时起效时间较维库溴铵明显延长，但麻醉恢复时间较维库溴铵稍短且受年龄及肝肾功能的影响很小。

3 讨论

顺式苯磺酸阿曲库铵为阿曲库铵的十种同分异构体之一，为顺式旋光异构体，具有与阿曲库铵类似的肌松效应及代谢方式，肌松强度约为阿曲库铵的3倍［1］。闻大翔等［2］观察了应用2～8倍ED95静脉注射顺式苯磺酸阿曲库铵，未发现剂量依赖性的组胺释放作用，对血流动力学也无明显影响，表明顺式阿曲库铵适合单次大剂量静脉注射。顺式苯磺酸阿曲库铵以Hofmann降解为主要方式，降解量占总清除率的比率达到80%，酯酶降解途径仅占很小一部分，其余的(约15%)以原型从肾排泄。等效剂量下，顺式苯磺酸阿曲库铵的代谢产物N-甲基四氢罂粟碱其血中浓度仅为阿曲库铵的1/10，从而避免了N-甲基四氢罂粟碱蓄积引起惊厥等中枢神经症状，顺式阿曲库铵作为中时效非去极化肌松剂具有作用强起效快、恢复快且无蓄积、可控性好、不释放组胺、无肝肾依赖，是较为理想的麻醉肌肉松弛剂，这也正是顺式阿曲铵在临床得以广泛应用的最大优势所在。维库溴铵为单季铵类固醇类中效非去极化肌松药，通过与乙酰胆碱竞争胆碱能受体而阻断乙酰胆碱的作用.维库溴铵具有起效快、中等时效的非去极化肌松药，其作用可被如新斯的明、毗啶斯的明等胆碱酯酶抑制剂所拮抗。主要经胆汁排泄，由肾脏消除很少。静脉推注后，约40%～80%以单季铵形式经胆汁排泄，其中95%为原形，5%为本品的3-羟基化合物。因此，在肝脏和胆道疾病患者其作用时间和恢复时间明显延长，通过此次临床试验证明顺苯磺酸阿曲库铵较维库溴铵肌松恢复快，因此，顺苯磺酸阿曲库铵更适用于肝肾功能不良的患者及短小手术。

［1］杜金满，等.罗库溴铵、维库溴铵和阿曲库铵用于全麻气管插管肌松.效应的对比研究.实用药物与临床，2006，(4):222-224.

［2］闻大翔，陈锡明，杭燕南，等.顺式阿曲库铵的组胺释放作用及其对血液动力学的影响.中华麻醉学杂志，2001，1:69-72.