危重症患者的镇痛镇静治疗

樊宇荣 浙江省常山县人民医院 常山 324200

我院ICU病房对120例危重症患者采取镇痛镇静治疗，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

2008年11月—2010年11月入住ICU病房，需要镇痛镇静治疗的危重症患者120例，年龄20～65岁，平均（43.9±19.2）岁；发病原因：车祸多发伤 52例，重症肺炎10例，外科术后29例，脑出血15例，心肺复苏后7例，重症胰腺炎5例，肾功能不全2例。

2 治疗方法

咪唑安定首次负荷剂量0.03～0.30/mg/kg静脉推注，然后0.04～0.20mg/（kg.h）注射泵持续静脉内泵入维持。丙泊酚首次负荷剂量1.00～3.00/mg/kg，静脉推注，然后0.50～4.00/mg/kg·h）注射泵持续静脉内泵入维持。芬太尼首次负荷剂量0.05～0.1mg/kg，静脉推注，然后0.005～0.15mg/（kg·h）注射泵持续静脉内泵入维持，根据镇痛镇静效果调节剂量。

观察血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏、血氧饱和度（SpO2）、中心静脉压（CVP）和氧分压（PaO2）。镇静效果采用Ramsay评分，镇痛效果采用面部表情评分法（faces pain scale，FPS）。

3 治疗结果

3.1 镇痛镇静效果 所有患者负荷剂量下均能很快达到镇痛镇静要求，有效率100%。维持剂量均能保持平稳的镇痛镇静效果。在用药后10min即有效，差异有统计学意义（P＜0.05），以后各维持剂量时点与用药前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 镇痛镇静前后Ramsay和FPS评分比较（±s） 分

表1 镇痛镇静前后Ramsay和FPS评分比较（±s） 分

注：与用药前比较，*P＜0.05

观察指标 n/例 用药前用药后10min 1h 2h 12h 24h RS 120 2.5±1.1 2.6±1.0* 2.6±1.2*3.0±0.8*2.9±1.1*2.6±0.9*FPS 120 7.0±1.3 3.9±1.6* 2.9±1.5* 2.7±1.4*2.5±1.3*2.4±1.2*

3.2 镇痛镇静对呼吸指标的影响 用药后各时点呼吸频率（RR）明显变慢，气道峰压（PIP）下降，氧分压（PaO2）、氧饱和度（SpO2）有所上升，与用药前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 镇痛镇静对呼吸指标的影响（±s）

表2 镇痛镇静对呼吸指标的影响（±s）

注：与用药前比较，*P＜0.05

观察指标 n/例 用药前 用药后10min 1h 2h 12h 24h RR 120 22.9±7.6 19.8±6.6* 17.4±6.3* 17.6±5.3* 17.9±5.1* 18.6±4.3*PIP 120 27.6±6.4 26.1±6.2* 25.2±6.0* 24.1±5.6* 23.5±5.4* 22.9±5.5*PaO2120 101.0±30.1 110.0±32.1*117.8±29.1*111.7±26.5*115.4±26.6*106.5±25.3*SpO2120 93.0±2.9 98.0±2.2* 98.2±2.3* 98.2±2.6* 98.3±2.3* 98.3±2.0*

3.3 镇痛镇静对循环指标的影响 用药后各时点心率较用药前减慢，部分维持剂量时点平均动脉压以及中心静脉压与用药前相比较出现下降，有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 镇痛镇静对循环指标的影响（±s）

表3 镇痛镇静对循环指标的影响（±s）

注：与用药前比较，*P＜0.05

观察指标 例 用药前 用药后10min 1h 2h 12h 24h n/HR 120 109.5±20.1 102.1±19.5*99.2±18.7*98.1±18.5*96.6±18.6*95.2±17.8*MAP 120 85.2±15.0 81.2±13.6*79.9±13.8*83.7±16.7 83.1±16.8 83.8±17.1 CVP 120 13.8±3.1 11.2±2.7* 11.1±2.6* 11.0±2.5*11.6±1.6* 11.0±2.1*

4 讨 论

手术、创伤、各种有创侵入性操作均会引起不同程度的疼痛，加上意外伤害造成的精神创伤，患病后对自身病情的担忧，患者往往会产生不良情绪。为了减轻或避免疼痛及不良情绪对疾病预后的影响，在病因明确的情况下，医护人员应及时主动做好患者的镇痛镇静工作。咪唑安定注射剂是水溶性的短效苯二氮卓类，静脉给药方便，在水溶液中稳定，起效快，消除半衰期短，给药后具有较好的镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛，抗惊厥作用，且无耐药性和蓄积中毒，对心率和血压影响不大[1]，并可以通过适当调整药物剂量而达到相应的镇静水平。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动消失，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会。同时，如果镇静过深，还有可能使患者的呼吸肌萎缩，造成机械通气撤离困难[2]。机械通气患者应用镇静剂的主要目的是防止人机对抗，以利于呼吸机治疗的有效实施。因此，在保证呼吸机正常应用的前提下，最好能保留部分自主呼吸，不必实施过深的镇静，这样可以减少并发症并缩短机械通气的时间，所以咪唑安定广泛应用于ICU患者的长时间镇静。芬太尼镇痛效果强，其镇痛效果为吗啡的10倍，成瘾性低，广泛应用于ICU内的镇痛。异丙酚为一种短效的静脉用镇静麻醉剂，有起效快，半衰期短，停药后苏醒迅速等特点。

本组结果显示，镇痛镇静治疗可减少患者的血流动力学变化，并具有抗焦虑作用，在适当的剂量下能很好地保留患者一定的自主呼吸，提高患者对气管插管（或气管切开）的耐受性，减少人机对抗，有利于机械通气的顺利进行，增加患者舒适感，避免患者对治疗过程的痛苦记忆，减少躁动，利于ICU监测治疗和护理的顺利进行。

（本文受浙江省常山县科技计划项目资助，项目编号：209087）

［1］Parker RJ，MahanRA，Giugliano D,et al.Efficicacy and safety of intravenous midazolam and Ketamine as sedation for therapeutic and diagnostic procedured in children［J］.Pediatrics，1997，99（3）：427－430.

［2］江伟，徐惠芳，周明.咪唑安定对ICU机械通气病人的镇静作用［J］，麻醉与重症监测治疗，1997，3（2）：97－98.