肺灌洗治疗支气管扩张并发肺脓肿临床疗效研究

冷蓓峥

（上海市第五人民医院呼吸科，上海 200240）

支气管扩张（bronchiectasis）是指患者的一支或几支支气管管壁组织被破坏，最终导致支气管管腔发生不可逆性扩张；本病是呼吸系统常见的、多见的化脓性炎症；其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血[1]；大量流行病学资料表明，主要诱因排除先天遗传因素后，主要是支气管的感染阻塞和牵拉，当并发肺部感染时会加重病情；随着医疗技术的发展、人民生活的改善以及抗生素的应用等，本病的发生率已明显下降。但如果患者不及时治疗支气管扩张并发肺脓肿，最终出现肺功能障碍。针对本病，临床上一般采取肺部灌洗治疗，不仅可以明显改善临床症状，同时有利于遏制病变的加重进展，延缓病期升级，因此提高了本病的治疗有效率和患者的生活质量。本文主要采用前瞻性开放研究，进一步探究肺灌洗治疗支气管扩张并发肺脓肿临床疗效研究临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2010年12月在本院呼吸内科共收集60例支气管扩张并发肺脓肿患者，均有发热、慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血等症状；其中男性40例，女性20例；将其随机分为两组：每组各30例，其中男性各20例，女性各10例。研究组：年龄34～69岁，平均年龄（56.3±4.8）岁；治疗前病程为7～30 d，平均为（16.3±3.4）d。对照组：年龄32～67岁，平均年龄（55.8±4.6）岁；病程为7～27 d，平均为（15.6±3.8）d。研究组和对照组的基本情况如年龄、性别、病程、病情的严重程度等各项指标经统计学分析，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准

（1）在我院呼吸内科就诊的住院病人。（2）以上病例均根据《实用临床呼吸病学》[2]中的诊断标准确诊为支气管扩张并发肺脓肿。排除标准：（1）合并心力衰竭、肾功能不全等其他严重的全身性疾病。（2）患有其他严重的急性或慢性疾病。（3）中度以上反复咯血以及有纤维支气管镜检查禁忌症的患者[3]。

1.3 疗效判定标准[4]

对治疗前后的患者进行肺功能检查、X线检查。根据以上表现分为三种结果。显效：治疗后咳嗽次数、痰量明显减少，痰液变清，容易咯出，无咯血；X线胸片显示肺部阴影有明显吸收，肺功能检测显示1 s钟用力呼气容量（FEV1）和肺活量（VC）的改善均＞30%。有效：治疗后咳嗽次数、痰量明显减少, 痰液变清，容易咯出，无咯血或咯血量明显减少，但X线胸片及肺功能指标FEV1和VC均无明显改善；无效：临床症状及实验室检查均无明显改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 治疗方法

两组患者均采用肺灌洗治疗，所有患者均在心电、脉氧监护仪监测下进行操作，常规用2%利多卡因鼻咽部麻醉。

1.4.1 研究组：按注射用庆大霉素2支加入0.9%生理盐水250 mL，每次抽取其中约10～20 mL，经纤维支气管镜（olympus BF-p40型，下同）从鼻腔进入各叶段支气管行肺泡灌洗，首先仔细观察病变部位分泌物的颜色及含量；其次用已经配制好的庆大霉素液体反复冲洗病灶（液体总量≤150 mL），直到灌洗液中无脓性分泌物。每周灌洗1次，连续灌洗2周到3周[5]。

1.4.2 对照组：单用生理盐水进行肺泡灌洗，其余的操作均相同。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，计量资料两者之间的比较采用t检验，计量资料以“表示。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

两组患者分别接受庆大霉素+生理盐水肺灌洗治疗和单用生理盐水肺灌洗治疗后，根据疗效判定标准，研究组的治疗总有效率明显优于对照组，见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者肺功能改善情况的比较（见表2）

3 讨论

目前临床上认为支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；因此当合并肺脓肿时，两者互相影响，促进支气管扩张的发生和加重[6]。支气管扩张可分为先天性与继发性两种。前者较少见，主要是由于先天性支气管发育不良，导致已发育支气管发生扩张，如支气管软骨发育不全（Williams-Camplen综合征）。后者主要发病因素是支气管和肺的反复感染、阻塞以及牵连，使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，黏液纤毛清除功能降低，削弱了管壁的支撑作用，吸气、咳嗽时管腔内压力增加，管腔扩张，而呼气时不能回缩，分泌物长期积存于管腔内，发展为支气管扩张；若不及时治疗本病，随着病情的进展，支气管周围纤维增生、广泛胸膜增厚以及肺不张、胸腔内负压对病肺的牵引等作用下，容易形成慢性、持久的扩张。若反复继发感染支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适，当感染扩展到病变周围的肺组织，则出现高热、纳差盗汗、消瘦等症状。

表2 两组患者肺功能改善情况的比较

表2 两组患者肺功能改善情况的比较

组别 例数 VC改善率（%） FEV1改善率（%）研究组 30 39.37±5.17 43.28±5.75对照组 30 30.16±6.63 29.59±5.04 t值 4.32 5.47 P值 ＜0.05 ＜0.05

针对支气管扩张并发肺脓肿患者，临床上主要采用肺灌洗治疗，病变侧肺用灌洗液反复灌洗，直到灌洗回收液由脓性混浊变为无色澄清为止。灌洗一般采用37℃的生理盐水，但效果不满意，经加入庆大霉素液体灌洗后，可明显增加支气管病灶的药物浓度，提高药物在气道内抗菌活性，利于痰液的排出、提高患者的抵抗力、舒张气道等，其疗效满意。由本次研究结果显示，研究组和对照组患者的总有效率分别为96.7%、83.3%，进行卡方检验后，χ2=13.16，差异有统计学意义（P＜0.05），即采用庆大霉素+生理盐水灌洗治疗后的效果明显优于单用生理盐水灌洗治疗。

综上所述，使用庆大霉素和生理盐水进行肺灌洗治疗支气管扩张并发肺脓肿，能取得较好的疗效，同时能明改善患者的肺部功能，因此其应用面将会越来越广，值得在临床上推广应用。

[1] 李 勃.探讨纤维支气管镜下肺泡灌洗对难治性肺部感染的临床价值[J].临床误诊误治,2009,22(2)：14-15.

[2] 邓伟吾.实用临床呼吸病学[M].北京：中国协和医科大学出版,2004：441.

[3] 柳仓生,张 军,张 捷,等.支气管肺泡灌洗介入抗生素凝胶治疗支气管扩张合并感染观察[J].中国内镜杂志,2006,10(2)：16-17.

[4] 陈宁清,周 新,江均肉,等.支气管肺泡灌洗术治疗肺部严重感染55例报告[J].吉林医学,2010,31(15)：318-319.

[5] 翟爱东,张立新.支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染体会[J].中外医疗,2008,34(6)：39-40.

[6] 李家树,何权瀛.利用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗在某些肺部疾病治疗中的应用[J].中级医刊,1993,28(3)：47-49.