对老年慢性阻塞性肺病患者实施生物-心理-社会医学模式的整体护理

李秋莲

（韶关市第一人民医院呼吸内科二区，广东 韶关 512000）

慢性阻塞性肺病是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体及有害颗粒的异常反应有关[1]。肺功能检查下降呈不可逆性改变。在慢性阻塞性肺病的临床治疗中应配合密切的护理工作才能提高临床治疗效果、减少治疗过程中出现的并发症情况。本文就我院近年来收治的129例慢性阻塞性肺病患者的临床护理体会做出相关分析，以期对临床护理工作有所帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组和对照组258例患者均为我院自2009年1月至2010年12月收治的慢性阻塞性肺病患者，其中男128例，女130例；年龄57～81岁，平均65.4岁；病程3～27年，平均12.4年，组间组内差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。通过实施生物—心理—社会医学模式的整体护理方法，根据患者的具体情况，以人为本，帮助患者提高战胜疾病的信心。

1.2.2 一般护理

1.2.2.1 生活基础护理 尽量保持室内空气新鲜流通，相对湿度55%～75%，室温18℃～25℃，病情较轻者可进行适当活动，病情较重者应卧床休息，有专门人员协助生活料理，加强基础护理的预防以及减少并发症发生，注意保暖，防止感冒受凉，吸烟者应该劝戒烟。

1.2.2.2 合理氧疗 COPD患者在治疗期间会长期给氧，护理人员要注意用氧的安全，避免氧浓度吸入过高，从而引起氧中毒，适宜的氧浓度28%～30%，1.5～2 L/min，时间每天＞15 h，密切观察缺氧症状有无改善。

1.2.2.3 强调营养支持护理 提供高蛋白、高热量、含有丰富维生素、易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激食物的摄入。如果患者处于应激状态，所需要分解代谢增强，蛋白质供给量需增至25%～55%。必要时经静脉注射补充。

1.2.2.4 保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽排痰 医护人员教会患者正确的排痰方法，尽可能加深每次吸气，以达到或增加必要的吸气容量；吸气后要有保持短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大程度的分布，稍后关闭声门，可增强气道中的压力，从而增加胸内压也就是增高肺泡内压力。

1.2.2.5 康复锻炼 COPD患者急性症状得到控制后应尽早进行康复锻炼，患者及家属要掌握一定的康复锻炼技术，督促患者实施并提供患者有关资料。通过呼吸肌锻炼，使浅呼吸变为深呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，呼气时间延长，调整呼吸频率，减少无效腔，以提高潮气容积，增加肺泡通气量，降低呼吸功耗，缓解气促症状，改变气体分布；通过缩唇徐徐呼气，可延缓呼气气流压力的下降，提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压迫，使等压点移向中央气道，有助于下一次吸气进入更多新鲜的空气。

2 结果

本组129例患者施行COPD护理治疗后，与对照组相比所有患者治疗期间效果理想（P＜0.05），愈后无并发症发生（表1）。

表1 慢性阻塞性肺病患者观察组和对照组的康复情况

3 讨论

慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系统疾病中的一种常见病和多发病，死亡率居所有死因的第4位，且近年来有上升的趋势[2]。该病由于气流受限不完全可逆，呈进行性发展，临床上常表现为胸闷、气急、咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难等，严重时可出现呼吸衰竭等。如不及时进行防治，可导致慢性肺源性心脏病的发生。

临床上对于COPD的急性发作，在采取抗感染、舒张支气管、祛痰、氧疗等保守性治疗措施后，部分能够得到缓解，而对于缓解不理想患者则需要机械通气治疗。使用机械通气可以有效地增加肺泡通气量，使体内潴留的二氧化碳排出，帮助改善因V/Q比例失调等引起的换气功能障碍，减少呼吸功耗，有效地引流痰液等[3]。同时，由于COPD患者存在不可逆的阻塞性通气功能障碍及因长期高负荷作功和营养不良等导致的呼吸机疲劳，使患者缓解急性呼吸衰竭后，仍面临着气道阻塞和通气驱动功能障碍的情况。

在对COPD患者施行全程生命指征的监测是保证机械通气安全的根本，包括全程监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、呼吸深度、频率、音调、口唇和甲床的颜色等各项生理指标变化；另外对患者的休息、饮食及对症护理可以保障患者在进行机械通气时的有效性。在撤机前对患者进行心理护理十分重要，通过为患者讲解撤机的必要性和撤机过程中可能出现的异样反应，让患者接受撤机和为撤机做好心理准备，能够积极配合护理工作；撤机的时机也十分重要，一般选在患者充足睡眠之后，如清晨或上午，在患者精力充沛时候能够增加患者的耐受性，减少并发症发生；在撤机后应根据患者具体情况判断是否需要及时吸氧维持，另外，对撤机患者进行定期拍背、翻身也十分关键，帮助患者学会正确的咯痰方法和腹式呼吸，可以减少撤机后呼吸不适感及撤机后并发症的发生。本组129例患者均施行机械通气治疗，其中好转并成功撤机118例，死亡11例，死亡率为8.5%；所有患者机械通气期间效果理想，撤机后无并发症发生，这与治疗期间的正确护理密切相关。通过实施生物—心理—社会医学模式的整体护理方法，有效提高了患者的生活质量，值得大力推广。

[1] 梁美英,罗银秋.慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭122例的急救护理体会[J].广西医学,2010,21(4)：492-493.

[2] 张 鑫,王志燕.老年慢性阻塞性肺病的综合康复效果观察[J].中国康复理论与实践,2010,16(4)：393-394.

[3] 李红英.护理干预对慢性阻塞性肺病患者治疗依从性的影响[J].护理实践与研究,2010,7(8)：21-22.