131I治疗甲亢伴白细胞减少28例临床观察

赵红莉

（广东省第二人民医院，广东 广州 510317）

甲状腺功能亢进症（甲亢），是一种十分常见的内分泌疾病[1]。甲亢指由各种原因导致的甲状腺功能增强引起甲状腺激素分泌过多进而导致机体循环系统、神经系统、消化系统甚至心血管系统等多系统出现的一系列高代谢症候群[2]。使用抗甲状腺药物（ATD）治疗是最常用的治疗方法，最主要的副作用为伴白细胞减少，这种现象也以小几率出现在少数甲亢确诊时，故该病的治疗成为较为棘手的问题。为积极提高临床疗效，我院使用同位素131I治疗甲亢伴白细胞减少并取得较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年来我院接收的28例甲亢伴白细胞减少患者28例，男15例，女13例；年龄范围22～58岁，平均年龄41.2岁。其中确诊时即发现伴白细胞减少症状的4例，其余为服用ATD后出现症状。参照《实用内分泌学》[3]对患者进行病期分型得到：重型6例，中型12例，轻型10例。综合考虑患者的年龄、性别等随机分配为实验组（n=14）和对照组（n=14），两组间一般资料差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

给予升白药物 首先对入院患者进行综合体征的监测，严密监测白细胞数量，结合临床表现及个体特征，根据每位患者白细胞下降程度，实验组、空白组均给予升白细胞药物治疗。白细胞≥2.0×109/L的患者口服鲨肝醇、维生素B4、利血生等，本组中22例（78.6%）患者接受该种升白药物干预；白细胞＜2.0×109/L且伴粒细胞减少者注射粒细胞集落刺激因子-惠尔血。使实验组患者在接受同位素131I治疗前白细胞数量高于3.0×109/L。

确定实验组同位素131I给予剂量 采用单次空腹口服131I方法，131I用量（MBq）=每克甲状腺131I用量（2.6～4.44 MBq）×甲状腺重量（g）/甲状腺最高吸碘率（%）[4]，甲状腺质量依靠甲状腺成像仪来确定。得到剂量范围为1.50～4.22 MBq/g，平均2.77 MBq/g。

1.3 随访

6个月后对这28例患者进行复诊，检测白细胞数量水平，针对其痊愈、好转、无效率进行统计分析。

1.4 统计学分析

2 结果

经过治疗，实验组和对照组患者白细胞水平均有了不同程度的升高，将治疗效果分为痊愈、好转及无效三个等级，统计结果，见表1。

表1 两组治疗效果（n）

比较实验组及空白组治疗前、升白干预后、治疗后2周以及6个月后复诊的白细胞数量水平，如表2所示。可知两组治疗方式经升白干预后，白细胞数量急剧升高，治疗后2周均有一定程度的下降，6个月后复诊时，实验组白细胞数量水平与治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组各阶段白细胞数量水平的变化（±s，109/L）

表2 两组各阶段白细胞数量水平的变化（±s，109/L）

注：*P＜0.05，有统计学意义。

各阶段 实验组白细胞数 空白组白细胞数治疗前 2.44±0.23 2.51±0.62升白干预后 7.17±0.76 7.35±1.02治疗后2周 4.65±0.35 3.94±0.81治疗后6个月 5.23±1.21* 3.1±1.31

3 讨论

3.1 甲亢

甲亢属于自身免疫性疾病，目前为止其发病作用机制尚未得以阐述，但可知的是该病的诱发与自身遗传、免疫及所处环境等因素均具有密切关系。甲亢的临床表现主要为心慌、怕热、多汗、心动过速、食欲亢进、疲乏无力、消瘦、眼球突出、手舌颤抖、体重下降和情绪易激动等，严重影响到日常生活，甲状腺素的过度分泌会加速多种营养物质的消耗，从而导致食欲旺盛但患者的身体则呈现消瘦状态。

3.2 甲亢伴白细胞减少的发病机制

由甲亢导致的伴白细胞减少，其作用机制在于甲亢患者的末梢血管处于扩张状态导致白细胞相对减少，常在正常值之下；甲状腺激素对骨髓造血功能有抑制作用；甲亢为自身免疫性疾病，一定程度上可引发机体白细胞甚至血小板的减少；抗甲状腺素的致敏作用与剂量无关，而与机体易感性有关，通常表现为突然发病，一般伴随有其他药物过敏史；抗甲状腺素对于骨髓细胞的毒副作用与剂量有关。

3.3 甲亢伴白细胞减少的治疗

抗甲状腺素类药物、手术和131I辅助是治疗甲亢的三大经典疗法。对于少数确诊时已呈现白细胞减少症状的患者不宜进行ATD 治疗；对于甲亢症状未控制者不宜行手术治疗。131I 治疗甲亢时对骨髓的照射量极小，使其不至于引发白细胞数量水平的下降。本文患者服131I 后2周内白细胞数量有所下降，但与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究其作用机制可能是随着甲状腺激素释放的减少，伴随甲状腺功能逐渐好转，相关症状逐渐得以改善，白细胞数量水平逐渐回升。诊后6个月，随着甲状腺的逐渐康复，机体白细胞数量明显增加，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。经同位素131I治疗后的患者痊愈12例（85.7%），好转2例（14.3%），无治疗无效者。

综上所述，针对于甲亢伴白细胞减少患者，在积极护理与严密检测下，使用131I治疗可以得到较好的临床疗效，安全、稳定，是一种理想的治疗方法，对于改善患者的生活质量及健康水平具有重要意义，值得临床应用。

[1]范均成.131I治疗甲亢患者71例的临床疗效探讨[J].医学信息,2010,7(23):2 109-2 110.

[2]刘新民.实用内分泌学(第2版)[M].北京:人民军区出版社,1998:63-69.

[3]杨秀真.131I与抗甲状腺药物治疗甲亢的疗效比较[J].中国药师,2009,9(12):1 283-1 284.

[4]康志强.131I治疗甲亢伴白细胞减少26例分析[J].中国误诊学杂志,2007,3(7):594-595.