生长激素对不孕症患者体外受精临床结局的影响

徐 进，张少娣，张翠莲

(河南省人民医院，郑州 450003)

生长激素(GH)是由脑垂体分泌的一种蛋白质激素，其作为人体的一种重要激素在体外受精(IVF)过程中发挥重要作用。2009年11月～2010年8月，我们观察了GH对IVF患者临床结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院收治的不孕症IVF患者198例，均为女性，年龄(29.87±4.46)岁。不孕原因主要为输卵管梗阻与男方严重少弱精子症，患者平素身体健康，基础性激素及GH水平正常，卵巢窦卵泡6～14个。将所有患者随机分为观察组78例和对照组120例，两组一般资料无统计学差异。

1.2 治疗及观察方法 两组均于排卵后1周开始达必佳0.1 mg皮下注射降调节，1次/d，连续14 d。14 d后测性激素LH、E2、P及用阴道B超测量双卵巢卵泡情况，性激素水平达到降调节标准(LH＜5 mIu/ml，E2 ＜50 pg/ml)后，达必佳改为 0.05 mg皮下注射，直至注射HCG日前1 d，同时加用重组的促卵泡激素150～300 IU/d进行超促排卵，阴道B超监测卵泡发育及子宫内膜厚度情况。观察＞14 mm卵泡数，当双卵巢中有主导卵泡直径增加至12～14 mm时，观察组开始加用GH 4 IU/d，皮下注射至HCG注射日前1 d。当卵泡直径≥19 mm的主导卵泡超过3个以上时，当晚注射HCG 8000～10000 IU，36 h取卵，取卵后第3天选择最优胚胎2～3个移植。其中优质胚胎的标准如下:第3天胚胎7～9细胞，卵裂球均匀，碎片 ＜10%。术后黄体酮60 mg，1次/d，肌肉注射，剩余胚胎冷冻。以移植术后第4周B超检查见孕囊，确定为临床妊娠。观察两组＞14 mm卵泡数、优质胚胎数、子宫内膜厚度及妊娠率。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件，各组间数据比较采用 t检验、χ2检验。检验水准 α=0.05。

2 结果

两组＞14 mm卵泡数、优质胚胎数、子宫内膜厚度及妊娠率比较均无显著差异，见表1。

表1 两组相关指标比较()

表1 两组相关指标比较()

组别 n ＞14 mm卵泡数(个)优质胚胎(个)子宫内膜厚度(mm)妊娠率(%)观察组78 8.42 ±1.31 3.35 ±0.46 9.32 ±1.53 55.13对照组120 7.44 ±1.52 3.29 ±0.28 9.86 ±1.27 53.33

3 讨论

GH是由脑垂体分泌的一种蛋白质激素，其生理功能是刺激机体组织发育，增加体细胞体积和数量。其主要通过胰岛素样生长因子(IGFs)等生长介质介导刺激靶细胞的生长［1］。IGF-1参与卵泡的生长发育及增强卵泡颗粒细胞对FSH的反应性，但其在体内及体外发挥作用均需依靠GH的作用［2］，而GH能够引起外周血和卵泡液的IGF-1显著增加。接受GH治疗的患者，外周血中可检测到胰岛素样生长因子结合蛋白-3［3］。IGF-2能刺激卵泡膜及颗粒细胞使产生的甾体激素增加，GH通过增加IGF的量使甾体激素增加更多，从而增强促性腺激素对卵巢卵泡的刺激。另外GH还可单独对卵巢发挥作用，研究显示，在缺乏GH受体和GH结合蛋白的小鼠卵巢中，尽管通过外源性性激素治疗后，其卵泡数仍明显减少［4］。由此可见，GH能够影响卵母细胞的生长与发育。研究证明，GH能够提高卵巢低反应IVF患者的优质胚胎率、临床妊娠率及胎儿出生率［5］，能够促进患者子宫内膜生长［6］。本研究发现两组在＞14 mm卵泡数、优质胚胎数、子宫内膜厚度及妊娠率上比较均无统计学差异，提示添加GH未能影响卵巢对促排卵药物的反应性及卵泡招募。即对于卵巢反应正常的不孕症患者，GH并不能明确改善其妊娠结局。

［1］Nishiyama K，Sugimoto T，Kaji H，et al.Stimulatory effect of growth hormone on bone resorption and osteoclast differentiation［J］.J Endocrinology，1996，137(1):35-41.

［2］Blumenfeld Z，Amit T.The role of growth hormone(GH)，GHreceptor and GH-binding protein in reproduction and ovulation induction［J］.J Pediatr Endocrinol Metab，1996，9(2):145-162.

［3］Bergh C，Hillensjo T，Wikland M，et al.Adjuvant growth hormone treatment during in vitro fertilization:a randomized，placebocontrolled study［J］.Fertil Steril，1994，62(1):113-120.

［4］Bachelot A，Monget P，Imbert-Bollore P，et al.Growth hormone is required for ovarian follicular growth［J］.Endocrinology，2002，143(10):4104-4112.

［5］Tesarik J，Hazout A，Mendoza C.Improvement of delivery and live birth rates after ICSI in women aged＞40 years by ovarian costimulation with growth hormone［J］.Human Reprod，2005，20(9):2536-2541.

［6］吴瑞英，邹淑花，张全，等.生长激素对IVF-ET周期中子官内膜的影响［J］.生殖与避孕，2007，27(3):221-223.