脑卒中患者吞咽障碍康复治疗观察

魏玉华

吞咽障碍在脑卒中患者中很常见,急性期吞咽困难患者进食不当易导致全身营养不良及吸入性肺炎等并发症。运用针灸、中频治疗加针灸、吞咽训练加针灸治疗急性期脑卒中吞咽障碍患者,结果吞咽训练加针灸治疗组患者疗效最好。

1 资料与方法

1.1 临床资料 75例患者为广西北海市中医院2003年—2007年康复病区住院患者,均有脑卒中病史,经头颅CT检查证实。首次发病53例,复发22例;男性41例,女性34例;年龄45岁～78岁(56.3岁±5.6岁);脑出血20例,脑梗死55例。纳入标准:有吞咽障碍表现,经洼田饮水测试,全部符合简况Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级。

75例患者随机分为3组,每组25例。1组为针灸组;2组为中频加针灸组;3组为吞咽训练加针灸组。3组病例均选择发病在1周内,3组在性别、年龄、病情、吞咽障碍等方面无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

洼田饮水测试:让患者喝下 2～3匙水,如无问题,喝下30 mL温水,观察饮水经过并记录时间及细节。

1.2 治疗方案 所有病例在不影响内科治疗基础上,在患者生命体征稳定后开展康复治疗,15 d为1个疗程。

1.2.1 针灸治疗 取穴天突、列缺、照海、廉泉、合谷,配合电针,针刺用平补平泻法,每日 1次,每次20 min。

1.2.2 中频治疗 在颊部,颈部进行调制中频电疗法,每日1次,每次20 min。

1.2.3 吞咽训练 让患者面对镜子进行紧闭口唇的练习,并让患者口含压舌板,治疗师向外拉,患者尽量使之不被拨出。舌部运动,舌头伸展不充分时,用纱布轻轻包住舌尖用力向外拉,然后嘱患者往后回缩舌头,使舌头前后运动。舌头能自由进行运动后,让患者进行上下左右前后舌头运动。寒冷刺激法,用冰过的棉签,接触腭弓、软腭、咽后壁及舌根部,令患者做吞咽动作,反复训练。同时还进行其他训练,包括咳嗽训练,声带训练,吞咽模式训练,直接训练法,体位等。选择有适当黏性,不宜松散食物进行喂食。

1.3 疗效观察 用洼田饮水试验分级,为分治愈、显效,有效、无效4级。洼田饮水测试,简况Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级提高至Ⅰ级、Ⅱ级为基本治愈。简况Ⅳ级、Ⅴ级提高至Ⅲ级为显效。简况Ⅴ级提高至Ⅳ级为有效。简况Ⅴ级无变化为无效。

2 结 果

吞咽训练加针灸组疗效优于针灸组和中频加针灸组(P＜0.05或P＜0.01),而中频加针灸组与针灸组之间疗效差别无显著性。详见表1。

表1 3组疗效比较 例

3 讨 论

脑血管意外急性期,吞咽困难发生率为30%～65%[1]。本研究观察到3个治疗组患者吞咽障碍均有不同程度的减轻,各组治疗均能改善口腔器官的运动和反射,改善患者吞咽功能。其中3组疗效优于2组和1组,现代吞咽康复训练技术结合针灸治疗疗效最佳。

现代康复医学认为,吞咽过程分4期,准备期、口腔期、咽部期、食管期。双侧大脑病变引起假性球麻痹在准备期,口腔期障碍严重,咀嚼、食物形成,食块移动困难,但吞咽反射仍有一定程度的残留[2]。球麻痹由于累及脑干延髓吞咽中枢,障碍主要发生在咽部期,特征是吞咽反射的诱发极其软弱甚至消失[3-6]。吞咽训练针对脑卒中患者存在的各种吞咽障碍,采用不用食物,针对功能障碍的间接训练方法,以及使用食物同时注意体位、食物形态等补偿手段的直接训练方法,配合针刺治疗,刺激口唇部、舌部及咀嚼肌运动,促进更好地增强相关肌肉的肌力以及促进吞咽运动的协调性,达到改善吞咽功能的目的。

中医认为,患者风痰上阻咽喉局部络道、经络失和,故见咽下困难。天突位于手太阳小肠经,清利咽喉作用强,列缺属于手太阴肺经,系于咽喉,照海位于足少阴肾经,通于阴蹻而循喉咙,二穴相配为八脉交会组穴,专治咽喉疾病。廉泉除舌根风痰,合谷为手阳明经穴,善解头面之痰。诸穴远近相配,从而达到局部调整气机,疏通瘀滞,调和气血,达到治疗的目的[7]。

本研究表明,现代吞咽训练方法结合针灸治疗能产生协同作用,标本兼治,能有效改善口腔器官的运动和反射,是临床治疗脑卒中患者吞咽障碍的较好选择 。

[1]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:98-99.

[2]帕特里夏.循序渐进——偏瘫患者的全面康复治疗[M].北京:华夏出版社,2007:187-202.

[3]赵峻译,大西幸子,孙启良.摄食、吞咽障碍康复实用技术[M].北京:中国医药科技出版社,2000:18-85.

[4]卡尔,谢泼德.中风病人运动再学习方案[M].北京:北京医科大学出版社,1999:56-63.

[5]华桂茹.物理医学康复科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2005:305-314;350-353.

[6]中华医学会.临床诊疗指南、物理医学与康复分册[M].北京:人民卫生出版社,2005:20-24.

[7]石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2002:221-223.