妊娠期高血压疾病患者心脏结构和功能的改变

张映安,郭丽霞,成要平

妊娠期高血压疾病(HDCP)是产科最常见的并发症之一,发病率为3%～5%,是孕产妇死亡的主要原因之一。目前,国内外关于妊娠期高血压疾病的研究主要集中在病因探讨,对于心脏结构和功能改变研究甚少。本研究旨在对妊娠期高血压疾病患者综合研究,以探讨各因素之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年3月—2011年2月在山西医科大学第一医院妇产科住院的妊娠期高血压疾病患者90例,其中子痫前期重度及子痫患者60例为重症组,子痫前期轻度组30例为轻症组,并设正常妊娠孕妇30例为对照组。所有病例末次月经准确,平时月经规律,既往无慢性高血压、糖尿病,孕妇年龄20岁～46岁,平均 30.9岁,孕周30周～42周,平均37.4周。妊娠期高血压疾病分类按照《妇产科学》诊断标准。

1.2 研究方法 3组均做心脏彩超,记录室间隔厚度(IVST)、左室舒张末内径(LVDd)、左室收缩末内径(LVSd)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒张末容积(LEDV)、右室前后径(RA)、射血分数(EF),并进行比较。

心脏彩超检查在山西医科大学第一医院心脏彩超室进行,仪器为美国GE公司生产,型号为VIVId7。

1.3 检测指标 入选病例均于晨起抽肘静脉血3 mL进行化验。收集血液流变学指标:血浆黏度低切、红细胞沉降率(ESR)、全血高切相对值、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、红细胞刚性指数。血脂:总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。心肌酶谱:肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、羟丁酸脱氢酶(HDB)、乳酸脱氢酶(LDH)。

血脂与心肌酶谱采用美国全自动生化分析仪,型号LX-20;血液流变学检测采用美国自动血液流变学测试仪进行,型号SA-6000。各项化验均采用安新县白洋离心机厂离心机进行,型号为:B160-A。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件。数据符合正态分布,应用方差分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,应用直线相关与回归分析相关性。

2 结 果

2.1 3组病例一般情况 3组产妇在年龄、孕周方面差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表 1。

表1 3组病例一般情况比较(±s)

表1 3组病例一般情况比较(±s)

组别 n 年龄(岁)孕周(周)重症组 60 30.95±5.75 34.18±3.84轻症组 30 31.29±5.74 37.29±3.18对照组 30 30.15±4.47 38.54±1.54 P 0.852 0.358

2.2 心脏彩超指标比较 射血分数对照组明显大于重症组与轻症组(P＜0.05)。详见表 2。

表2 3组心脏彩超指标比较(±s)

表2 3组心脏彩超指标比较(±s)

组别 n IVST(mm)LVDd(mm)LVSd(mm)RA(mm)EF(%)重症组 60 9.64±1.84 48.42±4.24 30.00±4.89 19.80±3.36 62.70±8.391)轻症组 30 8.61±0.78 48.98±4.29 30.49±3.15 22.18±7.96 63.42±15.871)对照组 30 8.97±1.20 46.46±3.23 28.42±2.27 19.15±2.23 67.45±5.56与对照组比较,1)P＜0.05

2.3 相关性分析

2.3.1 心脏彩超指标与心肌酶谱之间相关性分析 LEDV与HDB、RA与CK、RA与 HDB、EF与LDH之间呈负相关(P＜0.05),其余指标之间无明显相关性。详见表3。

表3 超声心动图各指标与心肌酶谱相关性(±s)

表3 超声心动图各指标与心肌酶谱相关性(±s)

指标 CK CK-MB LDH HDB r值 P r值 P r值 P r值 P LEDV -0.364 0.073 -0.164 0.432 -0.057 0.792 -0.634 0.049 RA -0.313 0.046 0.101 0.530 -0.100 0.540 -0.453 0.030 EF -0.265 0.094 -0.003 0.985 -0.351 0.026 -0.454 0.290

2.3.2 心脏彩超与血脂相关性分析 左室舒张末容积与TC、TG、HDL-C之间无相关性(P＞0.05);右室前后径与 TC、TG之间呈正相关(P＜0.05)与HDL-C脂蛋白呈负相关(P＜0.05);射血分数与 TC、TG之间呈负相关(P＜0.05)与 HDL-C呈正相关(P＜0.05)。详见表 4。

表4 超声心动图与血脂相关性分析

2.3.3 心脏彩超与血液流变学间相关性分析 左室舒张末容积与红细胞刚性指数、右室前后径与红细胞沉降率之间呈负相关(P＜0.05);左室舒张末容积与红细胞变形指数之间呈正相关(P＜0.05)。详见表5。

表5 超声心动图与血液流变学相关性

3 讨 论

妊娠期高血压疾病的基本病理变化是全身小血管痉挛。冠状动脉痉挛导致心肌缺血,引起心肌受损,血管痉挛,外周阻力增加[1]。妊娠期高血压疾病患者心血管系统处于低排高阻状态,血液凝固性增加,血液浓缩和流变性障碍状态,全身各脏器血流灌注减少,心肌缺血、缺氧。从而发生妊娠期高血压疾病性心脏病[2]。

妊娠期高血压疾病患者心脏结构和功能改变首先表现为舒张功能受损,重度妊娠期高血压疾病患者表现为收缩功能受损。本研究显示,心脏结构和功能的改变呈加重趋势。对于此类患者及早做心脏彩超,及时了解心脏结构和功能的改变,对于治疗和预后有非常重要的意义。

全血黏度增高是妊娠期血压增高的重要因素。重度子痫前期患者红细胞刚性指数与变形指数较健康孕妇有明显差异。妊娠期高血压疾病患者的血液流变学多项指标增高,导致全血黏度增高,血管外周阻力增加,是妊娠期高血压疾病发病的重要机制。本研究显示随妊娠期高血压疾病的加重,患者血液流变检测中,红细胞变形指数减小,红细胞刚性指数、红细胞沉降率增大,并且血液流变学指标和心脏彩超检测指标之间有一定相关性。检测血液流变学指标有助于了解妊娠期高血压疾病患者血液浓缩的改变。

血脂在一定程度上影响血液黏滞性,且TC、TG是血液黏滞性的主要影响因素。当TC、TG以及低密度脂蛋白增高时,就会导致血液黏滞性增加,从而使得心脏负荷增加,长时间可导致心脏结构和功能有一定程度的改变[3]。本研究显示,随妊娠期高血压疾病严重程度的加重,患者血脂中TC、TG、呈增加趋势,HDL-C呈减小趋势。

心肌酶谱中除CK主要存在于心肌外,LDH、HBD可存在于肝脏、肾脏等,对心脏病不作为主要的诊断依据。妊娠期高血压疾病患者CK升高明显,重症组CK,CK-MB,LDH,HBD均高于对照组[4]。本研究显示,在严重妊娠期高血压疾病患者左室舒张末容积、右室前后径、射血分数与心肌酶谱部分检测指标之间呈负相关,表明妊娠期高血压疾病患者病情加重,心脏受损呈加重趋势。

重症妊娠期高血压疾病患者应常规做心脏彩超[5]、血液流变学、血脂、心肌酶谱检查,以全面了解心脏结构和功能状态及血液黏稠度的改变,这对临床治疗是非常必要的[6,7]。

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