腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面出血的处理

韦绚

随着内镜技术的提高，腹腔镜在妇科肿瘤治疗中的作用已经越来越大，腹腔镜下剥除术由于有着较小的创伤及较快的康复速度，以及安全性被广泛的应用到卵巢囊肿的治疗中[1]。传统术后卵巢创面采用电凝的方法能够快速止血，减少一定的出血量，但其术后安全性与对卵巢的储备功能有无影响相关研究较少。本文总结分析了我院近年来采用不同的腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面出血的处理方法的效果及预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年12月至2011年3月在我院诊断为良性卵巢肿瘤行腹腔镜下剥除术患者64例为研究对象，其中年龄为19～48岁，平均为(33.71±6.2)岁，其中卵巢巧克力囊肿24例，卵巢畸胎瘤18倒，卵巢浆液性囊腺瘤11侧，输卵管卵巢脓肿4例，卵巢冠囊肿7例。卵巢囊肿直径4～14 cm平均直径(7.9±3.2)cm，排除恶性肿瘤患者，随机将其分为两组，观察组33例，对照组31例，两组年龄、病史、肿瘤类型、大小等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术及创面止血方法 全身麻醉下取膀胱截石位，气腹建立后行腹腔镜常规操作，选择表面组织较薄，且血运不丰富处单极电凝针的钝性剥离，对照组采用双极电凝对剥离面的出血、渗血进行冲洗、吸引、止血，出血部位采用钳夹电凝止血，观察组采用点段、锁边、连续、“8”字缝合的方法[2]，2-0可吸收缝合线缝合，锋线包包埋卵巢的皮质中。

1.3 观察指标 比较分析两组患者的整体手术时间、术中出血量，术后随访6～12个月，比较两组患者6个月时阴道彩超检查F0、PSV值(卵巢间质动脉血流收缩期峰值)及静脉抽血检查，FSH、LH、雌二醇的水平，比较两组患者卵巢储备功能下降情况。

1.4 统计学方法 数据均用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以均数±标准差(±s)表示，采用 t检验，计数数据采用χ2检验，且P＜0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

手术及术后检查情况比较见表1，由此可见观察组手术时间高于对照组，术中出血高于对照组，术后6个月复查阴道彩超及静脉血检查见F0及PSV、FSH、LH、雌二醇差异均 有统计学意义(P＜0.05)。

表1 观察组和对照组手术情况及卵巢储备功能改变比较

3 讨论

近年来腹腔镜已成为妇科肿瘤的首选的手术方法，对于卵巢囊肿的剥除术，多采用创面的电凝止血，由于其止血方便，能够较缝合减少更多的时间和出血量，技术水平要求较低。但有报道称电凝止血后存在卵巢功能早衰的情况出现，对患者之后的生育能力有所影响，因此，探讨不同止血方法对于患者日后卵巢储备功能的影响有着重要的意义。本组结果提示采用缝合的方法较电凝方法对术后6个月卵巢功能影响要小，分析其原因，卵巢囊肿患者由于术中电凝可能会出现由于囊肿的粘连、层次的混乱导致过多的剪除了卵巢组织或者导致部分组织受损，同时电凝止血时的热传递过程也可导致部分组织受损。手术缝合虽然用时过多，操作较电凝复杂，但物理性损伤较小，因此对卵巢的储备功能较小[3]。

综上所述，本文总结分析我院近年来采用不同的腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面出血的处理方法的效果及预后可以看出，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面出血采用单纯缝合的方法虽然耗时较多，术中出血略多，但对术后卵巢储备功能的影响较小，安全可靠，并发症少。

[1]王杨，卞美路，梁静，等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面出血的处理.中国内镜杂志，2002，8(7):39-40.

[2]王艳艳，冷金华，郎景和，等.腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后卵巢功能早衰二例报告及文献复习.中华妇产科杂志，2007，42:774-775.

[3]张军，周应芳，李斌，等.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能的影响.中华妇产科杂志，2009，4(8):583-587.