经阴道超声在输卵管妊娠早期诊断的应用价值

廖玉苹 邹文英 成云

输卵管妊娠是指受精卵种植于输卵管的妊娠，以壶腹部妊娠为最多，其次为峡部，而伞部及间质部最少见。该病是妇产科急腹症的常见疾病，近年来发病率有上升趋势[1]。该病起病急，发展快，若诊治不及时，可能危及生命，根据病史及典型临床表现，临床多能准确诊断。但对早期输卵管妊娠，以及病史、临床表现不典型者，如给患者行阴道超声检查，并结合β-HCG检测，可以明显提高早期输卵管妊娠诊断的准确率，并指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2010年12月的住院患者中经阴道超声诊断输卵管妊娠者共372例。所有患者均经阴道超声检查，β-HCG都有不同程度的升高，年龄16～45岁，停经时间32 d～75 d(80%)。患者表现出的症状主要有停经腹痛和(或)停经伴不规则阴道出血，因急腹症急诊入院手术的患者有107例，另有52例患者无明显症状仅为停经要求终止妊娠来院检查。

1.2 仪器与方法 使用 ACUSON Antares、EUB-5500、SIEMENS SonolioneG60s彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率6～8MHz。检查方法:所有患者排空膀胱，垫一次性垫巾，取膀胱截石位，必要时手抱膝屈髋屈膝，腹部加压，阴道探头顶端涂耦合剂后再套上无菌避孕套，然后缓慢放入阴道后做纵横斜多切面扫查。

1.3 观察内容 ①二维超声观察子宫位置、形态大小、内膜厚度、内膜有无分离、宫腔内有无妊娠囊回声，如宫腔内出现不典型囊性结构时，应努力鉴别是宫内妊娠还是宫腔积液。

②二维超声扫查双侧卵巢大小、形态及其内部结构。③观察宫旁、双侧附件区域有无包块，如有包块，注意肿块的大小，位置，内部回声，边界，与子宫卵巢的关系及是否有妊娠囊性双光环，胚芽及原始心管搏动。④CDFI观察包块周边及内部的血流信号，输卵管妊娠的附件包块周围的血流常常呈现高流量低阻抗状态[2]。⑤扫查子宫直肠凹是否有积液及积液内是否夹弱回声光点及结构疏松的团块。

2 结果

2.1 超声表现

2.1.1 宫内无妊娠囊，一侧卵巢显示不清，其区域探及囊实混合性包块，形态不规则，边界不清，彩色多普勒示其内及周边均未见明显血流信号，即为破裂包块型输卵管妊娠[参见图1]，共有168例，占45%。

2.1.2 宫内无妊娠囊，双侧卵巢形态大小正常，其中一侧卵巢旁探及一囊实混合性包块，形态规则，边界清，彩色多普勒示其周边可见稍丰富血流信号，频谱多普勒测及高速低阻动脉血流信号，即为未破裂包块型输卵管妊娠[参见图2]，共有150例，占40%。

2.1.3 宫内无妊娠囊，一侧卵巢旁探及孕囊样结构，横切面呈双环状者，共59例，其中探及原始心管搏动者12例，即为“双环状”征型[参见图3]，占16%。

2.1.4 9例患者首次经阴道超声检查宫内无妊娠囊，一侧附件区探及以囊性为主的混合包块，与卵巢组织分界不清，彩色多普勒示其周边可见半环状血流信号。超声提示输卵管妊娠不除外，建议5～7 d后复查。追踪阴道超声检查，其中8例47 d后为宫内妊娠。

2.2 手术中证实:输卵管妊娠破裂型170例、未破裂型102例、流产型92例。

2.3 另外 90例因诊断早、症状轻、血 β-HCG值低于2000ng/ml，经保守治疗痊愈。

2.4 本组372例患者经阴道超声检查，其中8例宫内妊娠所引起的黄体囊肿极易与输卵管妊娠相混淆，但结合患者的血β-HCG值，仍可使经阴道超声诊断输卵管妊娠的准确率高达98%。

图1 破裂型 图2 未破裂型 图3 成活型

3 讨论

3.1 阴道超声对输卵管妊娠早期诊断的优点 无需充盈膀胱，缩短了诊断时间，并减少了因膀胱充盈引起的患者不适。探查途径在阴道，更接近盆腔脏器，不受肠管、腹部脂肪和瘢痕的影响，图像清晰无误，较腹部超声更能清楚地鉴别宫腔内真假孕囊。操作简便，报告立等可取，为临床医生提供最快、最有力的诊断依据。居于上述特性，阴道超声可早期诊断异位妊娠，使未破裂型异位妊娠的诊断率明显上升。

3.2 阴道超声对输卵管妊娠早期诊断的重要意义

3.2.1 输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，约占90%[3]，因此其早期诊断对临床有极其重要的价值，尤其是未破型的输卵管妊娠。当阴道超声发现宫外孕囊影或宫外孕囊影中见到胎芽及胎心博动，临床确诊为未破裂型异位妊娠时，可给予药物保守治疗或应用腹腔镜微创手术治疗，可最大限度地缩小输卵管损伤程度，保留患者的生育功能。

3.2.2 因宫内妊娠所引起的黄体囊肿极易与输卵管妊娠相混淆，应注重对环壁厚度、环内回声及周边的血供进行分析。黄体囊肿“导管环”环壁的厚度较宫内妊娠和输卵管妊娠要薄。而妊娠囊周围的半环状血流信号的显示率要远远高于黄体囊肿。

3.2.3 由于临床上血β-HCG不能立即出报告，因此经阴道超声作为输卵管妊娠的辅助诊断就显得异常重要了，因其方便、快捷、准确的特性，为临床提供了一个可靠的早期诊断手段，从根本上避免了输卵管妊娠导致失血性休克等并发症，赢得了手术时间，为及时治疗提供了机会，取得了临床信任。

[1]张青萍，李泉水.现代超声显像鉴别诊断学.江西科学技术出版社，1999:360.

[2]Brown DL，Doubilet PW.Transvaginal sonography for diagnosing ectopic pregnancy:positity criteria and performance characteristics.J Ultrasound Med 1994;13:259-266.

[3]李治安.临床超声影像学.北京:人民卫生出版社，2006:1438.