中西医结合治疗泌尿系结石体外冲击波碎石后73例

鲁厚林

江苏省海安县中医院（江苏海安 226600）

中西医结合治疗泌尿系结石体外冲击波碎石后73例

鲁厚林

江苏省海安县中医院（江苏海安 226600）

目的观察中西医结合治疗配合体外冲击波碎石术（ESWL）治疗泌尿系结石的疗效。方法将患者随机分为两组，治疗组采用ESWL配合中西药结合治疗治疗，对照组采用ESWL配合西药治疗。结果治疗组总有效率高于对照组。结论中西医结合治疗泌尿系结石ESWL显著提高结石排净率，疗程短、疗效满意且无明显副作用。

泌尿系结石 体外冲击波碎石术 中西医结合

体外冲击波碎石（ESWL）是近年来公认的肾、输尿管结石首选的治疗方法[1]。但碎石后常见出血、疼痛、排石不彻底、反复镜下血尿等并发症，是治疗上又一个较难的过程。笔者采用中西医结合治疗泌尿系结石经ESWL后，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2008年1月-2010年6月收治的门诊或住院泌尿系统结石患者146例，诊断符合《外科学》[2]标准：肾绞痛发作史；肉眼或镜下血尿；B超检查证实输尿管结石或肾盂积水；静脉尿路造影有输尿管结石。146例均无明显肾功能损害及输尿管畸形。中医辨证参照《中医内科学》[3]标准符合石淋。男性92例，女性54例；年龄17～70岁；均经B超或X线腹部平片，静脉肾盂造影，或逆行造影确诊为泌尿系结石，其中肾结石47例，输尿管结石41例，肾及输尿管结石27例；结石直径0.5～2.2cm；病程3d～15年。均常规检查血、尿常规，肝、肾功，血压、心电图、凝血机制等，排除体外冲击波碎石禁忌证。随机分为治疗组与对照组各73例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采用深圳惠康ESW-V改进型体外冲击波碎石机。根据输尿管结石位置不同，患者采用仰卧位（结石位于肾、输尿管上段）、俯卧位 （结石位于输尿管中、下段）行ESWL。予X线定位，术中工作电压6～12kV，平均10.5kV，冲击频率60次/min，冲击次数1000～3000次，平均2000次。第1次碎石治疗效果不满意者，1周后进行第2次ESWL，治疗次数≤2次，治疗组6例行2次ESWL，对照组12例行2次ESWL，定期复查2个月。对照组经ESWL后，给予抗炎、解痉、止血对症支持治疗7d，静滴抗生素及止血敏针1～2g，肌注黄体酮 20mg，均每日1次。治疗组加服中药以清热利湿、通淋排石。基本方为金钱草 60g，海金沙 30g（包），鸡内金 15g，石韦 20g，瞿麦 15g，萹蓄15g，泽泻 15g，王不留行 15g，川牛膝 15g，枳实 15g，川芎 20g，茯苓 20g，豨莶草 15g，威灵仙 15 g，车前子 20g（包煎），穿山甲 6g（冲服），甘草4g。尿频、尿急、尿痛、尿道灼热加白花蛇舌草、木通；疼痛加延胡、香附；血尿明显加琥珀、白茅根；腰痛肾阳虚加杜仲、续断；肾阴虚加制首乌、山茱萸肉、黄精；气虚体弱、乏力者加黄芪、党参。每日1剂，水煎取汁，每次150mL，日服3次。同时，嘱患者每日饮水2000mL以上，适当做跳跃运动。两组分别于治疗后7、14d复查B超或X线，化验尿常规。

1.3 疗效标准 参照《外科学》[2]及《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。治愈：结石排除，无残留结石，症状消失，复查B超或X线检查，未见结石影像，尿常规正常。好转：排除部分结石，复查B超或X线，结石形状改变比治疗前缩小，或结石粉碎，症状消失或减轻，尿常规正常，或 WBC正常或＜10/HP，RBC＜10/HP。 无效：经过治疗后结石未排除，复查B超，或X线结石无改变，或改变不大，症状未改善，尿常规WBC＞10/HP或正常，RBC＞10/HP。1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件。采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1，表2。表1示治疗组疗效明显优于对照组 （P＜0.05）；表2示治疗7d及14d时治疗组治愈人数均多于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 （n）

表2 两组不同疗程疗效比较 （n）

2.2 随访观察 对两组患者进行随访30d后复查发现治疗组残余结石2例，对照组9例，两组对比差异无统计学意义 （P＞0.05）。均改输尿管镜下气压弹道碎石取石术或开放手术治愈。

3 讨 论

泌尿系结石是临床常见病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。本病属中医学 “砂淋”、“热淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”范畴。主要病机为湿热内蕴下焦，水液煎熬，日久结为砂石。ESWL具有痛苦小、费用低、创伤少、操作简单等优点，已广泛应用于临床。然而行ESWL时，在焦点处产生的脉冲性高压振荡和高温可以使患者的受冲击部位及临近组织遭受的创伤，出现组织肿胀、出血及血肿形成，以及结石存在于输尿管及冲击波的直接作用均可引起输尿管平滑肌收缩痉挛，加之由于受输尿管3个生理狭窄等因素的影响，碎石后排石常比较困难，术后可出现排石时间过长、排石不完全等。根据“留者攻之，坚者削之，积者行之”的治疗原则，治疗多以清热利水，通淋排石，活血化瘀为主，本方中金钱草、海金沙清热利湿、溶石排石，以增强输尿管蠕动和增加尿量；抑制结晶形成过程；调节pH使血液、尿液偏酸性，溶解结石，减慢结晶生长速度，减少晶体聚集的程度[5]；石韦、瞿麦、萹蓄、车前子、泽泻通淋排石，以增加尿流量加强对结石的冲刷作用，并有利于消除肾积水以恢复肾功能；枳实、川芎、穿山甲、鸡内金、豨莶草、威灵仙行气通络、活血化瘀、软坚散结，以利结石滞留处炎症吸收，粘连松解，改善输尿管的蠕动功能，促使结石移动和排出。牛膝引药力下行，以助结石排出提高了疗效，防止石阶形成。甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿、理气活血、排石化石之功。加之西药黄体酮能松驰输尿管平滑肌，增加尿流量等协同作用使结石得以顺利排出[6]。本观察表明，采用中西医结合治疗泌尿系结石ESWL后的并发症，具有良好疗效，且疗程短，值得深入研究。

[1]许长宝，何朝宏，王梅，等.输尿管镜气压弹道碎石术后支架管留置探讨[J].临床泌尿外科杂志，2003，18（5）：310-311.

[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：701-707.

[3]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：356-361.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：26-27.

[5]杨玲娟.中药防治泌尿系结石概述[J].中国医院药学杂志，2006，26（11）：1401-1403.

[6]王明江，王新均，冯桂香，等.黄体酮对家兔输尿管平滑肌电活动和尿流量的影响[J].临床泌尿外科杂志，2001，16（10）：464-465.

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1004-745X（2011）09-1525-02

2011-03-17）