疏血通注射液联合依达拉奉注射液治疗急性进展性脑梗死120例

赵群 马勇 勾巍毅

进展性脑梗死是脑梗死的常见起病方式，患者的症状呈阶梯样加重，预后差，致残率高。传统的治疗方法效果往往不能令人满意。临床医生亦感到很棘手及困惑。近年来我科联合应用疏血通和依达拉奉治疗进展性脑梗死120例，取得了较为理想的疗效，现将其结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取对象为2005年12月至2010年12月在我院神经内科住院治疗的急性进展性脑梗死患者共120例，所有患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［1］，均经头颅 CT或磁共振成像(MRI)扫描确诊。发病前无神经功能缺损，发病后1周内病情呈进行性加重或经临床治疗干预病情仍未稳定者。包括起病6 h后，病情缓慢进展，瘫痪肢体肌力较入院时逐渐下降≥2级，头颅CT复查排除梗死后出血。无严重肝肾功能损害、严重感染及难以控制的糖尿病，无意识障碍及抽搐，无凝血功能障碍。

120例患者根据系统抽样法随机分为2组，其中治疗组60例和对照组60例。治疗组：男34例，女26例，年龄48～81岁，平均(70±10)岁，平均病程(15±7)h;前循环梗死52例，后循环梗死8例;合并伴冠心病8例，高血压者38例，伴糖尿病10例。对照组：男38例，女12例，年龄49～80岁，平均(71±11)岁;平均病程(16±8)h;前循环梗死54例，后循环梗死6例;合并高血压者34例，伴糖尿病6例，伴冠心病10例。2组患者在性别、年龄、发病时间、既往病史、并发症及神经功能缺损评分上等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均予口服肠溶阿司匹林100 mg，1次/d;合理控制血压，控制脑水肿，颅内压升高者酌情给予甘露醇、甘油果糖等脱水剂;糖尿病患者给予短效胰岛素控制血糖，维持水、电解质平衡及对症支持治疗。对照组予以0.9%氯化钠注射液100 ml加入依达拉奉注射液30 mg静滴，2次/d。治疗组在对照组治疗基础上予以疏血通注射液6 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml静滴，1次/d。两组均治疗14 d。定期复查和监测心电图、血常规、尿常规、血凝功能、肝功能、肾功能、血糖、血压等各项指标。

1.3 疗效标准 根据全国脑血管病会议修订的神经功能缺损程度评分标准［2］。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件。计量资料以(±s)表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

两组临床疗效比较见表1;两组神经功能缺损评分比较见表2。

表1 两组血流动力学指标比较(例，%)

表2 两组神经功能缺损评分(±s)

表2 两组神经功能缺损评分(±s)

注：△P＜0.01，▲P ＜0.01。

组别 例数 治疗前 治疗后7 d△ 治疗后14 d▲治疗组60 21.13±10.01 18.96±9.98 14.85±7.26?60 22.08±8.14 15.59±9.46 11.04±6.47对照组

2组治疗前后查血、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂等均无异常发现。治疗组有2例在静滴疏血通针时出现面部发红、头胀等症状，减慢滴速后好转，均未停用药物。2组患者治疗过程中未发现上消化道出血、继发性颅内出血、皮疹、胃肠道反应等症状。

3 讨论

急性脑梗死是一种发病率及致残率很高的疾病。进展性缺血性脑卒中发生的危险因素有颈动脉狭窄的程度、血管痉挛以及颈动脉粥样硬化的程度等［3］，其病理基础为脑动脉在粥样硬化的基础上形成血栓，管腔逐渐狭窄，缺血梗死面积逐渐扩大，且在此基础上脑水肿扩散加重神经功能缺损程度。在急性期，脑组织缺血和血管再开通时，会产生大量的自由基。自由基造成细胞膜的损害，并引起继发性的脑组织损害、脑水肿的加重、神经细胞坏死和进行性缺血损害。因此积极治疗至关重要。

疏血通注射液主要成分为地龙、水蛭等。药理研究表明水蛭提取物中含水蛭素、肝素和抗血栓素等，其中水蛭素为凝血酶特效抑制剂，能阻止凝血酶作用于纤维蛋白原，抑制血液凝固;降低血液黏度，溶解已形成的微血栓［4］。地龙提取主要有效活性成分蚓激酶能降低血液中纤维蛋白原，激活纤维蛋白酶原，并可抑制血小板聚集，防止血栓形成［5］。依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂，能清除脑内具有高度细胞毒性的羟基基团，作为一种抗缺血药物，可通过抑制脑细胞的过氧化，消除自由基作用，而减少脑梗死体积，改善神经缺损症状，抑制迟发性神经细胞死亡，保护血管内皮细胞和神经元，可减少脑缺血再灌注后AQP-9的表达，减轻脑水肿，减轻神经细胞损伤等方面具有显著脑保护作用［6］。两者合用，通络化瘀与抗自由基相得益彰。章建良等［7］也作了相关临床观察，取得了不错的疗效。

本组资料显示，采用两组药物合用，通过不同的作用机制，能明显地增加血管梗死区脑组织的血液灌注，加快侧支循环的建立，减少缺血半暗带的形成，清除自由基，保护脑组织，阻止症状进一步进展并改善临床转归。其有效率及神经功能缺损评分比单一用药组好，且未发现明显毒副作用，安全有效。

［1］中华神经科学会．中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380．

［2］陈清棠.临床神经病学.北京：中国科学技术出版社，2004：198-212．

［3］易兴阳，陈存木，池丽芬，等.颈动脉粥样硬化与进展性缺血性脑卒中的关系.中华神经科杂志，2006，39(6)：381-382．

［4］沙建慧，杨中万，夏文春.水蛭注射液对小鼠血栓形成及血浆纤溶酶原激活物及抑制物的影响.中成药，2002，24(3)：198．

［5］张金龙.蚓激酶与复方地龙胶囊.中国新药杂志，2002，11(3)：203．

［6］朱德坤，张小宁.依达拉奉对局灶性脑缺血大鼠脑组织水通道蛋白-9 mRNA表达的影响.中华脑血管病杂志(电子版)，2010，4(2)：76-87．

［7］章建良，左昔清，孙彩娟.疏血通注射液联合依达拉奉注射液治疗急性期脑梗死 60例 .中国中医急症，2011，20(5)：793-794．