两种皮瓣分离方式结合双管负压引流预防乳腺癌改良根治术后皮下积液78例治疗体会

鲁晓楠

乳腺癌手术中常见皮瓣坏死和皮下积液，这也是乳腺外科的重要研究内容之一［1～4］。四平市第四人民医院自2005年1月至2010年12月共实施乳腺癌改良根治术78例，其中肾上腺盐水皮下浸润后手术刀片游离皮瓣42例，电刀游离皮瓣36例，术后均予以留置双管负压引流，探讨两种皮瓣处理方式结合双管负压引流对乳腺癌术后皮下积液的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例乳腺癌全部为女性，均经术中病理及常规病理检查证实为乳腺癌。年龄35～72岁，平均年龄52岁。TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期52例，Ⅲ期18例。肿块直径2～5 cm，平均直径3.5 cm。术后病理证实为浸润型导管癌46例，单纯癌20例，髓样癌4例，硬癌6例，黏液癌2例。所有病例手术前未行放疗和化疗。术后病理证实乳腺原发性肿瘤，无重要脏器器质性疾病;无严重基础性疾病;两组患者在年龄结构、肿瘤大小、乳腺癌临床分期、患者身体基础状况等方面无统计学差异(P＞0.05)，病例资料具有可比性。

1.2 方法 切口选择横行切口，皮瓣游离厚度在0.3～0.8 cm，刀片游离皮瓣组在皮下注射1∶200肾上腺素盐水。电刀游离皮瓣组用电刀分离皮瓣。皮瓣游离范围：内侧达胸骨中线，外侧达背阔肌前缘，上方到达胸锁筋膜，下方到腹直肌。游离胸大肌筋膜下乳腺组织，牵开胸大肌和胸小肌，解剖腋鞘，结扎各静脉属支和淋巴管，常规清扫Ⅰ、Ⅱ组淋巴结，分离解剖出胸长神经、胸背神经以及肋间臂神经并妥善保护。置2枚引流管分别于腋窝及胸骨旁，并分别戳口从肋下及腋中线引出可靠固定。给予适当加压包扎。一般应用5 7号硅胶引流管置于胸骨旁，6 9号硅胶管置于腋窝下。缝合皮肤时结扎不宜过紧，用吸引器通过引流管将皮瓣下的空气及积液尽量吸出，夹闭引流管，接负压引流器。术后在引流管通畅前提下观察引流液体量，引流持续2～3 d每天不超过5 ml引流量就可拔除引流管。同时注意补充蛋白，以纠正低蛋白血症，并合理有效地应用抗生素。

表1 手术刀片组与电刀组皮下积液发生率比较

2 结果

刀片游离皮瓣组发生皮下积液3例 (7.14%)，电刀游离皮瓣组发生皮下积液9例(25.0%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组手术后均无伤口出血病例。

3 讨论

皮下积液是乳癌术后常见的并发症，国内相关文献报道皮下积液发生率高达10% ～60%［5］。乳腺癌改良根治术的手术创面较大，切除皮下内容物多，加之创面渗血、渗液及淋巴管漏等多因素影响，造成术后皮下积液的发生率较高。手术采用横梭形切口可避免皮瓣基底部过长而影响血运，横切口较少切断皮肤神经，有利于皮肤神经营养从而促进皮肤愈合［6］。采用手术刀游离皮瓣技术，在皮下注射肾上腺素盐水的同时采用手术刀分离皮瓣，尽量不保留皮下脂肪组织。注射肾上腺素盐水的目的是既可使皮下小血管收缩，减少游离过程的出血，使皮肤与浅筋膜相对疏松，又可避免使用高频电刀产生的热量灼伤真皮下毛细血管网。电刀是外科手术中常用的皮瓣游离工具之一，但电刀产生的高温可破坏皮下小血管网，皮下血管血栓形成，影响皮瓣血供。电刀可使脂肪坏死液化，使组织渗液增多。增加皮下积液的发生率。因此，对比电刀分离皮瓣，应用手术刀片游离皮瓣产生皮下积液的几率较小。而临床实践也证实双管引流较单管引流可明显降低术后皮下积液的发生率［7，8］。

作者认为，应用手术刀游离皮瓣，术后留置双腔管引流，保持引流管通畅，保证局部切口加压包扎，早期限制患侧上肢活动。可以有效的降低乳腺癌改良根治术后皮下积液的发生。

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［5］沈俊，邱园华，王林波.乳腺癌术后积液产生的原因和预防.国际外科学杂志，2006，33(2)：103-106．

［6］徐传荣，吴志峰，张辉.改良式乳腺癌根治术后皮瓣坏死和皮下积液的防治体会.中国临床研究，2010，23(9)：771-772．

［7］王福贻，王杰书，刘光生，等.乳腺癌根治术后皮下积液的防治.现代中西医结合杂志，2005，14(12)：1620-1621．

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