小儿难治性肺炎的病因及临床诊治分析

申改青 高岭 王书华

常规抗感染药物治疗15 d后，小儿肺炎的临床症状没有得到明显缓解或者缓解很慢，病程迁延甚至恶化，此称之为小儿难治性肺炎［1］。由于抗生素的滥用，耐药菌株的增多，小儿肺炎的复发率明显增多，所以，小儿难治性肺炎的发病率也相应提高。所以对于小儿难治性肺炎的病因分析和临床治疗问题，成了临床上日益关注的话题。本研究中，对我院诊治的60例小儿难治性肺炎患者临床进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年05月至2011年05月期间，我院诊治的60例患者，均符合小儿难治性肺炎的诊断标准。其中男39例，女21例，年龄0.8～10.4岁。

1.2 相关辅助检查及检查结果：

1.2.1 影像学检查及其结果 肺部X线或者CT检查，结果表现为有51例渗出性病变，7例肺不张，2例气肿;其中左侧病变(7例)，右侧病变(17例)，双侧病变(36例)。

1.2.2 病原菌检查及其结果 痰培养检查中，31例细菌培养阳性，获得分离菌株42株。主要为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和酵母菌。

1.2.3 支气管镜检查及其结果 60例患儿中，其中有45例为支气管内膜炎、有2例为支气管狭窄、有5例为支气管炎性狭窄、有2例为支气管化脓症、有2例为支气管异物、有2例为声门下脓肿、有2例为气管食管瘘。

1.2.4 心脏B超、头颅CT，以及肺功能检测及其结果 心脏B超检查结果发现，有2例先天性心脏病。头颅CT检查结果发现，有2例脑水肿;肺功能检查结果发现，有46例阻塞性通气障碍，有12例混合性通气功能障碍，有2例出现明显小气道阻塞。

1.2.5 其他检查 血常规检查结果发现，白细胞WBC＞20×10/L(3例)、(15～20)×10/L(6例)、(10～15)×10/L(16例)，(4～10)×10/L(35例);血红蛋白 ＞110 g/L(23例)，90～110 g/L(33例)，60～90 g/L(4例);体液和细胞免疫功能检查结果发现，有3例体液检查结果异常，1例细胞检查结果异常。

2 治疗与疗效

在明确患儿病原菌后，根据药物敏感性检查结果，选取敏感性抗生素进行抗菌治疗，并辅以雾化吸痰和微波治疗，积极处理相关并发症，取得了较好的临床效果。60例小儿难治性肺炎中，有49例治愈，有11例好转，有效率为100.0%。详细结果见表1。

表1 60例小儿难治性肺炎的临床疗效

3 讨论

近年来，随着抗生素的滥用程度的增高，小儿难治性肺炎的发生率呈逐年增加的趋势。小儿难治性肺炎的主要病因有以下几个方面：①病原体因素：抗感染药物的滥用，导致耐药菌产生和泛滥。因此，抗生素的合理使用是减少细菌耐药的根本。所以，尽早明确病原体后，选取敏感的抗生素进行相应治疗。对于病原体不明确的患儿，要尽量采取多病原联合检测，可做痰培养、痰涂片、肺泡灌洗液培养、血培养等多种联合检测，明确病原体［2］。②并存或者并发心肺及消化系统障碍。原发疾病的原因，常常继发感染，出现反复呼吸道症状。③排痰困难：婴幼儿具有较低的气道黏膜纤毛功能和咳嗽反射，使其气道净化清除能力相对较低，影响患儿痰液的排出，使其呼吸道阻塞，出现呼吸衰竭，使小儿肺炎变得迁延不愈［3］。④贫血、营养不良和免疫功能低下：贫血和营养不良患儿，常常由于蛋白质缺乏，影响黏膜细胞的溶酶体数量，相应地降低抗体的合成、补体激活，以及自然杀伤细胞的活性，使其白细胞的杀菌能力下降。而且，婴幼儿淋巴系统功能还不够成熟，对病原体的过滤作用相对较差，单核巨噬细胞吞噬杀菌能力也较弱，因此，患儿较为低下的免疫功能，导致其肺部感染症状迁延不愈［4］。⑤感染扩散：难治性肺炎患儿的基础疾病较多，免疫功能相对低下，很容易出现肺外感染病灶，这样病情就会进一步恶化［5］。对于感染扩散的患儿，除了进行积极抗感染治疗外，还要及时纠正休克，防止多器官衰竭。

本研究中，2010年05月至2011年05月期间，我院诊治的60例小儿难治性肺炎患者，选取敏感性抗生素进行抗菌治疗，并辅以雾化吸痰和微波治疗，积极处理相关并发症，有49例治愈，有11例好转，有效率为100.0%。总而言之，对于小儿难治性肺炎，应尽早明确致病因素，选取敏感的抗菌治疗，并积极进行相应对症处理。

［1］王岱明.院内感染的耐药问题.中国实用儿科杂志，2008，17(3)：133-135．

［2］张鸿.呼吸重症监护室医院内获得性肺炎发病分析及预防.中国医刊，2010，35(7)：24-25．

［3］芦映红.小儿难治性肺炎129例临床分析.郧阳医学院学报，2010，29(2)：169-170．

［4］邱华．小儿难治性肺炎临床诊治分析.中国现代药物应用，2011，5(7)：47-48．

［5］曾秋萍，秦汉屏.肺部物理疗法在新生儿肺炎中的护理38例.实用护理杂志，2010，18(1)：37．