彩超检测脑梗死患者颈动脉粥样斑块的临床意义

杨林函 孙丽

脑梗死是临床最常见的缺血性脑血管疾病之一，近年来，由于人们生活水平提高及人口老龄化，脑梗死发生率不断升高，目前认为颈动脉粥样硬化是脑梗死危险因素之一。本人对100例老年脑梗死患者(脑梗死组)和60例非脑梗死患者(对照组)的颈动脉进行检测，观察颈动脉粥样硬化斑块的发生及血脂的关系。结果脑梗死组患者颈动脉粥样硬化斑块发生率为78%，对照组为18.33%，两组差异有高度显著性(P＜0.01)。高血压、血脂异常、LDL升高、高纤维蛋白原是老年脑梗死颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素。结论颈动脉超声检查可及早发现颈动脉粥样硬化斑块，积极控制危险因素，对预防和治疗老年脑梗死具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例组为本院神经内科2009年1月～12月的脑梗死住院患者，男52例，女48例;年龄43～82岁，平均62.5岁。脑梗死诊断均符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制定诊断标准。并经脑CT或磁共振成像(MRI)证实。对照组60名为我院健康体检者，年龄40～81岁，平均61.5，年龄，性别与病例组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。根据超声检测结果，将脑梗死组患者按有无斑块分为2个亚组，有斑块者为斑块组(78例)，无斑块者为无斑块组(22例)。

1.2 颈动脉彩色超声检查 受检者取平卧位，头转向检查对侧，充分暴露检查一侧的颈部，探查颈总动脉，颈总动脉分叉处，颈内动脉颅外段。

1.3 指标 ①IMT以局部＞1.0 mm诊断为颈动脉粥样硬化。②IMT≥1.5 mm判定为斑块形成。斑块按回声特点分为四种类型：a．扁平斑，内中膜增厚1.5 mm左右，呈条状较均匀低回声;b．软斑，呈略低回声，似沙丘样向管腔内隆起;c．硬斑，呈团状强回声，后方伴有声影;d．混合斑，呈强弱不等回声，形态不规则，伴有出血时可见缝隙样暗区。③颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉中的任何一条管腔狭窄，视为管腔狭窄。狭窄程度判断，轻度狭窄：内径减少＜50%;中度狭窄：内径减少51% ～70%;严重狭窄：内径减少71% ～90%［1］。

颈动脉彩色超声检查：颈动脉超声检查 受检者取平卧位，头转向检查对侧，充分暴露检查一侧的颈部，探查颈总动脉，颈总动脉分叉处，颈内动脉颅外段。观察内一中内膜厚度(IMT)和管壁内径，IMT＞1.5 mm为斑块形成。根据斑块的回声判断质地(软斑或硬斑)

1.4 血浆脂质检查方法 禁食12 h后，血总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。采用日立7600仪用氧化酶法测定;LP(a)采用免疫透射比浊法。

1.5 统计学方法 采用Stata 7.0统计软件，经t检验进行统计学分析。

2 结果

表1 梗死组与对照组血脂水平比较(±s)

表1 梗死组与对照组血脂水平比较(±s)

注：与正常对照组比较 P＜0.01，差异有统计学意义

组别 CH(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)观察组4.87±1.18 1.12±0.22 2.02±0.21 1.98±1.26 6.52±2.13 2.31±0.61 3.86±0.34 1.29±1.08对照组

2.1 观察100例患者颈总动脉内-中膜均有不同程度增厚，颈动脉彩色多普勒超声检测结果：脑梗死组中，100例检出CAS斑块78例，斑块检出率为78%.对照组60例检出斑块11例，检出率18.33%，脑梗死组斑块检出率明显高于对照组(P＜0.01)。斑块好发部位依次为颈动脉分叉处、颈总动脉主干、颈内动脉、颈外动脉。斑块可多发或单发，形态多样，根据斑块内部的回声特点，将斑块分为均质斑块和非均质斑块。

2.2 各组血脂、水平比较 血TC，LDL，水平脑梗死组明显高于对照组(P＜0.01)，见表1。

3 讨论

脑梗死是严重危害人体健康的疾病，具有较高的发病率、致残率和死亡率，研究表明动脉粥样硬化为脑梗死的病理基础［1～3］，颈动脉粥样硬化斑块是脑卒中独立的危险因子，可作为脑梗死危险预测的重要指标［4］。本研究显示，病例组斑块检出率显著高于对照组，提示脑梗死发病与颈动脉粥样硬化斑块密切相关。颈动脉斑块脱落形成栓子造成颅内血管栓塞、斑块导致管腔狭窄及血流动力学改变是引起脑缺血的主要机制。关于动脉粥样硬化的危险因素，国内外的大量研究认为其主要危险因素为高脂血症、高血压病、糖尿病、高龄等。脂类代谢紊乱是动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素之一，有研究表示对于颈动脉狭窄程度＞70%患者，每年发生卒中的危险性是25%，由于颈动脉狭窄，导致颈动脉远端血流缓慢，灌注压下降形成低灌注性脑梗死或因斑块脱落形成栓子造成颅内血管栓塞。

颈动脉超声检查是一种无创、简便、经济、重复性好，准确性高的一种方法。能够早期发现颈动脉粥样硬化，并观察斑块的大小、形态、性质以及判断血管狭窄程度和血流动力学改变，对临床上脑梗死患者的预防及治疗具有指导意义。

［1］Ben-Haim S，Israel O.PET/CT for atherosclerotic plaque imaging.QJ Nucl Med Mol Imaging，2006，50(1)：53-60．

［2］Jensen LO，Thayssen P，Pedersen KE，et al.Regression of coronary atherosclerosis by simvastatin：a serial intravascular ultrasound study.Circulation，2004，110(3)：265-270．

［3］Ohashi R，Mu H，Yao Q，et al.Atherosclerosis：immunopa-thogenesis and immunotherapy. Med SciMonit，2004，10(11)：RA255-RA260．

［4］Mofidi R，Crotty TB，mcCarthy P，et al.Association between plaque instability angiogenesis and symptomatic carotid occlusive disease.Br J Surg，2001，88(7)：945-950．