60例长期留置一次性气管套管更换时间的探讨

王秀云,费力娟,吴 情,高 蔚

(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院呼吸科,江苏宿迁,223800)

气管切开术是抢救危重患者常用的急症手术,手术方法为在颈部正中将气管的前壁切开,从切口插入一个合适的气管套管,使患者通过套管呼吸,从而建立一个新的呼吸通道[1]。由于病种的原因和患者的呼吸功能衰竭等原因,许多患者需要终生留置气管套管。但长期留置气管套管可带来很多问题,主要的气管套管相关事件是气囊破裂、痰痂堵塞套管、气管出血、套管及套囊滑脱,并发肉芽组织增生等,严重时危及患者的生命[2]。因此需要定期更换气管套管,同时气管套管及时更换和冲洗是预防下呼吸道感染的有效措施[3]。本文对长期留置一次性气管套管的更换间隔时间进行探讨,现报告如下。

1 资料与方法

收集本院呼吸科2008年2月～2011年2月收治的气管切开并长期留置一次性气管套管患者60例,男 55例,女 5例,年龄 59～83岁;其中脑血管意外后遗症41例,慢性阻塞性肺病(COPD)3例,格林巴利综合征 3例,重症肌无力2例,运动神经炎病1例;住院时间最长1例1 022 d,住院时间超过4月的25人;部分患者家属选择回家进行家庭护理,留置气管套管时间最长123 d。患者留置气管套管规格型号USB经皮气管切开套管带声门下吸引的一次性气管套管(7.0、7.5、8.0)。

患者每次更换气管切开套管均在RICU由五官科医生进行,更换前常规进行吸痰和声门下冲洗、常规消毒气管切口周围皮肤,气管套管材质规格型号与患者原先使用的一致。60例随机分为4组(每组15例),更换气管套管的间隔时间分别为:A组1个月,B组2个月,C组3个月,D组4个月。对每次更换下来的套管由护理人员进行评估并记录。

气管套管气囊弹性(气囊弹性柔软为良好,气囊弹性发硬为减退)、气囊漏气、套管内壁痰痂粘附度[4](Ⅰ度:痰痂黏附面积不超过内壁1/4;Ⅱ度:痰痂黏附面积超过内壁1/4但不超过内壁1/2;Ⅲ度:痰痂黏附面积超过内壁1/2但不超过内壁3/4;Ⅳ度:痰痂黏附面积超过内壁3/4)及下呼吸道感染[5](肺部感染判定标准)例数。

2 结 果

患者气囊弹性、气囊漏气及下呼吸道感染发生的比较:本研究结果表明随着留置气管套管时间的延长,套管气囊弹性渐减退,气囊漏气发生渐增多,下呼吸道感染发生率渐增加,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 4组患者气囊弹性、气囊漏气及下呼吸道感染的比较(例)

患者痰痂黏附度、肉芽组织增生的比较:本研究结果表明随着留置气管套管时间的延长,套管痰痂黏附度面积渐增加,3月后肉芽组织增生明显,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 4组患者痰痂黏附度、肉芽组织增生的比较(例)

3 讨 论

气管切开术患者长期留置气管套管并发症较多,如护理措施不当,甚至会危及患者的生命[6]。因此严格遵守气管套管护理常规尤为重要,但反复更换气管套管不仅会增加患者痛苦,同时也增加经济支出。

气管套管气囊充气达不到固定压力时气囊与气管壁密闭不严密,口咽部分泌物易流向下呼吸道,增加肺部感染机会。本研究显示气管套管留置2月时气囊弹性已经减退,并随留置时间延长,弹性进一步减退,下呼吸道感染发生率增加。

气管套管内壁黏附痰痂时,分泌物蛋白亦黏附,套管壁不光滑可增加痰痂堵塞套管的危险,而套管内壁黏附痰痂经气道湿化后容易松动脱落导致窒息的危险。本研究结果显示气管套管留置1个月时,套管内壁有痰痂黏附,留置超过2个月时痰加黏附例数和面积逐渐增大,严重时有发生窒息的危险。

气管切开后肉芽组织增生是医源性气道狭窄最常见 原因,好发于气管切开切口处、气囊部位气管套管头[7]。气管套管留置时间过长,机械磨擦局部气道易形成肉芽增生,有发生气道狭窄患者窒息的可能[8]。本研究表明气管套管留置超过3月后肉芽组织增生明显。

[1] 赵连峰.颈脊髓损伤患者人工气道吸痰导管插入深度探讨[J].齐鲁护理杂志,2007,13(23):13.

[2] 刘长庭,张进川.老年患者长期气管切开的并发症[J].中华老年医学杂志,1997,16(2):102.

[3] 戎敏之.人工气道患者的护理进展[J].护理实践与研究,2009,6(7A):90.

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[5] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医院感染杂志,2001,36(8):495.

[6] 赖玉兰.气管切开50例术后的呼吸道护理[J].中国误诊学杂,2011,11(2):399.

[7] 张 燕,梁艳彩,陆相云.高龄患者气管置管肉芽组织增生的护理[J].护理研究,2011,(1):145.

[8] 王英歌,张 榕,陈国郝,等.179例气管切开患者并发症的分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2010,16(4):309.