老年低保患者的健康教育

关巧云

(江苏省扬州市第二人民医院内科,江苏扬州,225002)

老年低保患者是名副其实的弱势群体,他们的身心状况一直是人们关心的内容。作者通过对78例老年低保患者实施健康教育,使他们对所患疾病有所认识和理解,配合治疗与护理,减少病情复发,促进了早日康复,同时也提高了患者对护理工作的满意度,提高了护士队伍的整体素质。

1 临床资料

2009年10月～2010年12月,本科共收治低保住院患者289例 ,其中60岁以上老年低保患者78例,男45例,女 33例;脑血管病23例,肺心病12例,糖尿病13例,肿瘤 7例,心功能不全10,其他13例;患有2种及以上慢性病者45例。文化程度:文盲23例,初小35例,高小及以上20例。

健康教育后患者的疾病认知率、生活满意度均明显提高,与健康教育前比较,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

表1 78例患者健康教育前后对疾病的认知情况、生活满意度比较(例)

2 健康教育

2.1 重视整体的身心健康教育

在思想上认识到开展患者健康教育是护士的重要职责,明确自身在健康教育中的地位和作用[1]。老年低保患者常因患病、年龄、生活质量、家庭等因素普遍存在一定程度的心理障碍[2],以抑郁、焦虑、孤独无价值感、消极悲观等负性情绪为主。在护理工作中要熟练掌握教育的方法,在宣教健康、疾病知识,改变认知的同时重视患者的心理护理,达到促进康复和预防复发的目的。

2.2 灵活应用教育的方法[3]

语言教育:语言教育是最基本最主要的教育方法,文化层次普遍低和有视力障碍的患者尤其适合语言教育。语言教育时应掌握合适的环境和时间,重点突出、通俗易懂、形象生动,根据不同患者的具体情况和共同问题进行健康教育,鼓励患者提问,需要时反复强调,细心讲解,直到真正掌握为止。

书面教育:根据不同病种编写一些宣传卡、板报、宣传手册、制作幻灯片组织患者观看等。详细叙述各种病的临床表现、防治措施、注意事项、饮食、运动与休闲及出院指导。病区每周出版板报,内容有“高血压起床三步骤”、“老人健身十步曲”“糖尿病饮食及运动指导”“慢性肺心病的家庭氧疗”等,图文并茂吸引患者阅读、观看,帮助记忆掌握,适用于语言交流困难和有一定文化的患者。

实物教育:借助一些模型的辅助真实地向患者展示、讲解疾病的发生、发展过程,疾病的预防方法及自我护理措施,使患者感到直观具体易于接受理解。

示范训练:通过向患者演示一些训练方法、操作技巧来达到教育的目的。如向慢性肺心病的患者演示缩唇呼吸的方法,长期卧床患者深呼吸有效咳嗽咳痰的方法,糖尿病患者测血糖及注射胰岛素的方法、技术。先示范后让患者模仿训练,并加以指导、纠正直到完全掌握为止。低保老年患者往往记忆理解力差,行动迟缓反应迟钝但自尊心强,指导示范过程中一定要耐心细致,切忌流露厌烦情绪和语言。

随访与社区行:本科对每一个住院患者都进行出院随访,了解患者出院后的生理、心理状况,提出对护理工作的意见与建议。每月组织“健康社区行”,定期组织志愿者深入低保、空巢老人家中送温暖,帮助他们解决实际问题。定期组织专家开展健康讲座,使老人们在家就可获得健康知识。每年组织低保人群免费体检,帮助早期发现健康问题早期干预、早期治疗。

2.3 合理采用多种教育形式

为取得更好的教育效果,达到知、信、行的目标,本科主要采用了以下3种教育形式:

个人教育:责任护士根据每个患者的生理、心理、社会、文化等具体情况,针对患者健康知识的缺乏、不足,进行有的放矢的教育与指导,以体现个体教育的优越性,达到最优化效果。

小组教育:把多个相同疾病、相同检查项目、相同治疗或进行相同训练的患者组织到一起由护士进行宣教,并鼓励患者提问,组织患者进行讨论、交流,解答患者的问题、疑点。组织互动,使同病种患者之间互帮互助,共同提高健康意识,增长健康知识。达到良好效果。

患者座谈会:病区护士长及护理骨干定期召开工休座谈会,讲解本科常见病及老年常见病的共同特点,如高血压、糖尿病监测血压、血糖的重要性,不同糖尿病药物的服用时间,与进食先后的关系,慢性肺原性心脏病的好发季节,保暖、休息、适度锻炼的知识等。

2.4 掌握健康教育的技巧[4]及注意事项

对不同个体采用有针对性的宣教:护士对不同患者的不同时期、不同生理心理状态、不同健康问题的患者给予有效的宣教。

灵活掌握宣教的时间:①老年低保病情严重的患者入院时焦虑恐惧,最迫切想知道自己病情的危重程度,需要立刻见到医生、护士。此时应先稳定患者的情绪,陪护患者,治疗护理操作娴熟。待病情稳定以后,逐步向患者介绍住院环境、规章制度等,而对刚入院的一般患者刚步入病房时即应给以宣教。②在治疗护理操作过程中融入宣教,如给慢性阻塞性肺病(COPD)患者治疗时讲解低流量吸氧的目的。有资料显示缓解期130例COPD患者仅48例开展了家庭氧疗,患者对用氧知识的了解方面也存在较多不足[5]。③非治疗、护理时间或利用空暇时间加强与患者的交流、沟通,融洽护患关系收集资料。需要向家属了解的内容尽量在家属来探视时取得家属的配合。④在患者病情稳定一段时间后,出院前2 d左右向患者做好出院指导,缺乏、丧失自理能力的患者与陪护做好交待工作,孤寡独居老人与邻居、亲戚、社区联系,协助患者安排好出院后的生活。

2.5 加强老年低保患者的心理护理

护理措施:①帮助患者消除抑郁、焦虑、恐惧心理。患者入院后,主动热情地接待患者,通过护理人员与患者的情感互动,利用专业知识、语言理解力和表达方式相融的方法排除患者的焦虑、恐惧及严重情绪不安状态,使其达到正常心理范围[7]。帮助患者解决实际困难,如治疗上尽量用价廉而效果好、副作用少的药物,解读低保政策。请康复患者现身说教,鼓励参与适宜的工作和文体活动,消除不良情绪,增强战胜疾病的信心。②消除孤独感和消极悲观心理,善待患者的自尊心理。多安排时间陪护,称谓得当,尊重患者的一些生活习惯,循循善诱,鼓励家属、朋友、社区探视,同病室病区患者互助,康复期患者现身说教,以增强患者战胜疾病的信心。③充分利用家庭和社会支持系统。对家属进行宣教,告之家庭支持在疾病康复、预防复发上的重要性。对于孤寡老人或家庭支持薄弱的老人,帮助与社区取得联系,与社区卫生保健站合作,做好患者的护理者、教育者、倡导者及管理者与协调者[8]。④心理学知识与技术的应用。护士要经常学习心理学知识和技术方法,并运用到实际心理护理工作中,不断提高自身的心理护理水平,改变患者不良的心理状态,从而使患者保持良好的情绪,配合治疗,早日康复。

[1] 黄津芳,王玉荣,刘玉应,等.护士健康教育意识调查与对策[J].中华护理杂志,1999,34(8):502.

[2] 李华萍.南昌市低保人群心理健康及相关因素研究[J].中国健康心理学杂志,2005,3:30.

[3] 李银雪,曲维香.在整体护理中如何进行患者教育[J].中华护理杂志,1998,34(1):53.

[4] 蒋东梅.患者健康教育指导[M].长沙:湖南科学技术出版社,1997:333.

[5] 钟可芳.慢性阻塞性肺病患者家庭氧疗依从性调查及影响因素[J].浙江实用医学,2007,12(2):147.

[6] 李九林.影响老年患者健康教育有效实施的因素分析及对策[J].安徽医药,2006,10(5):381.