“冬病夏治”穴位贴敷防治肺系疾病的疗效分析

丰胜利，张学智，王远征，黎巍威

(北京大学第一医院中西医结合科，北京 100034)

“冬病夏治”穴位贴敷防治肺系疾病的疗效分析

丰胜利，张学智，王远征，黎巍威

(北京大学第一医院中西医结合科，北京 100034)

通过对206例慢性支气管炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎等肺系疾病患者进行冬病夏治贴敷治疗，并对其进行中医辨证分型，随访观察3年。3种疾病均取得了较好的临床疗效，其中慢性支气管炎效果更明显。3种疾病在缓解期以肺脾肾虚证为主，治疗效果虚证优于实证。冬病夏治贴敷治疗是药物、腧穴结合时间医学共同作用的结果，尤其适用于虚寒体质患者。

冬病夏治;穴位贴敷;肺系疾病;辨证分型

“冬病夏治”穴位贴敷是中国传统医学中的一种很有特色的治疗方法，此法以中医“春夏养阳”理论为本，通过对特定穴位的药物贴敷以达到祛除病邪、激发阳气、扶正固本的目的。近年来的临床实践也证实，此治疗方法能显著改善肺系疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等疾病症状，减少冬季发病次数。我院开展本项治疗已5年余，现就近3年来206例较完整资料介绍如下，并对治疗效果作初步的分析。

1 临床资料

表1显示，选取在我门诊连续贴敷3年的慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎患者，对其进行详细的问诊和随访(表1)。

表1 3种疾病一般临床资料

2 诊断标准

2.1 疾病诊断标准

2.1.1 支气管哮喘［1］(1)反复发作喘息，喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆;(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长;(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解;(4)除外其他疾病引起的喘息、胸闷。

2.1.2 慢性支气管炎 (1)以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息。每年发病持续3个月，并连续2年以上;(2)排除肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张、心脏病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病。

2.1.3 过敏性鼻炎(鼻鼽)(1)以阵发性鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多为主要症状。伴失嗅、眼痒、咽喉痒等症;(2)起病迅速，症状一般持续数分钟至数十分钟。间歇期无喷嚏及鼻塞，可并发荨麻疹、哮喘等病;(3)常因接触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而发病，有时环境温度变化亦可诱发;(4)鼻腔黏膜多为苍白，少数充血，鼻甲肿胀，发作时有较多清稀分泌物;(5)应与伤风鼻塞、慢性鼻炎(鼻窒)、血管运动性鼻炎等鉴别。

2.2 辨证分型标准

结合临床参照《中医病证疗效诊断标准》［3］。肺气虚证:语声低微，气短胸闷，自汗畏寒，怕风，易外感，舌苔薄白，脉濡;肺脾两虚:平素痰多，倦怠乏力，自汗怕风，食少腹胀便溏，舌苔薄白，脉细缓;肺肾两虚:平素气息短促，动则尤甚，腰酸乏力，下肢欠温，浮肿遗尿，舌淡，脉沉细;实证:无明显虚证表现者。

3 方法

3.1 贴敷药物

选用武汉华卫科技有限公司生产的止咳贴(批准文号鄂食药准字2009第2261225号)，主要成分为白芥子、竹沥、生姜汁、细辛、远红外粉等。

3.2 贴敷穴位

选取天突、膻中、肺俞(双侧)为主穴，依据中医辨证配伍大椎、脾俞、肾俞等。

3.3 操作步骤

在我科门诊选取符合上述疾病诊断标准的患者，详细询问病史，记录病情，并对其做中医辨证分型。于三伏第1天开始贴敷，每伏贴4次，每次6h～8h，连续贴敷3年，随访并记录观察效果。

4 疗效判定标准

4.1 支气管哮喘

显效:哮喘发作较前明显减轻，或减量甚至停用糖皮质激素或支气管扩张剂;有效:哮喘发作有所减轻，仍需用糖皮质激素或(和)支气管扩张剂;无效:临床症状无改善或反而加重。

4.2 慢性支气管炎

显效:咳嗽、咯痰、喘息等症状明显好转，或肺部X线检查肺纹理增粗等体征改善;有效:症状体征改善，但未达到明显水平;无效:症状体征无改善甚至加重。

4.3 过敏性鼻炎

显效:症状、体征消失，3个月以上无复发;有效:发作时症状、体征减轻，发作次数减少;无效:症状与体征无明显改善。

5 统计方法

采用SSPS11.5统计软件，组间比较用卡方检验。

6 结果

6.1 3种肺系疾病的治疗效果比较(见表2)

表2 3种肺系疾病的治疗效果比较(n)

6.2 各中医证型(缓解期)分布情况(见表3)

表3 各中医证型(缓解期)分布情况(n)

6.3 各中医证型治疗效果比较(见表4)

表4 各中医证型治疗效果比较(n)

6.4 典型病例

周某某，女，75岁。患慢性支气管炎10年，每于冬季发病，咳嗽咯痰2～3月。平素怕冷，乏力，易外感。自2005年起在我科连贴3年后，至今已2年冬季未发作，亦很少外感。

7 疗效分析

从本观察的治疗结果可以看出“冬病夏治”穴位贴敷适合于肺系疾病的治疗，总有效率可达77.2%。在所观察的3种肺系疾病中，慢性支气管炎的显效率高于其他2种疾病，效果更显著。对3种疾病进行中医辨证分型，结果发现虚证患者明显高于实证患者比例(分别为87.86%和12.14%)，肺气虚型所占比例最高达40.29%，在虚证中更为常见。在对不同中医证型的分布情况加以整理发现，慢性支气管炎患者病程较长，年龄偏大，实证相对少见，而虚证(尤其肺肾两虚)所占比例更高，分析认为这也是慢支患者治疗效果较好的原因。在不同中医证型中，“冬病夏治”穴位贴敷治疗对于平素表现为肺脾肾虚证患者效果较好，更适合于虚寒型体质的人。“冬病夏治”穴位贴敷治疗之所以能取得以上较为显著的临床效果，分析与以下一些因素有关。

7.1 治疗对象不同，主要病机不同

本研究中我们主要观察慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎这3种常见病。它们均为中医肺系疾病，属于咳嗽、痰饮、喘证、哮证、鼻鼽等范畴，常因冬季气候寒冷发病或加重。其病机在发作期为本虚标实、邪客肺系、肺失宣肃，肺窍不利则鼻塞流涕，肃降无权则气短喘促，宿痰伏肺、气滞痰阻、气道挛急则哮鸣有声。本研究中我们观察到此3种病平素以虚证多见(占87.9%，其中肺虚40.3%，兼有脾虚26.2%，兼有肾虚21.4%)，说明在缓解期其以肺气不足、脾失健运、肾不纳气等虚证为主。“急则治其标，缓则治其本”，通过夏季提前的预防和治疗，补充阳气、扶正固本，以减轻在冬季发作的症状和时间，缓解病情。

7.2 治疗时间的选择

“春夏养阳，秋冬养阴”出自《素问·四气调神大论》，该篇主要论述了养生之道及中医“治未病”思想，后世医家据此发展出指导某些内科疾病的治法如“冬病夏治”。“冬病夏治”作为中国传统医学的一个特色疗法，其机理是利用夏季三伏天气温最高、机体阳气最为旺盛的有利时机，调整人体阴阳平衡，使一些宿疾尤其在冬季感寒后易反复发作的疾病得以好转。曾有文献报道，穴位贴敷伏天组的治疗效果优于冬令组［4］。现代实验研究也证实，“冬病夏治”穴位贴敷治疗能够改善机体血液循环，兴奋β受体活性，促进和调整机体免疫机能，调动人体内在的抗病能力，从而达到内病外治的目的［5］。

7.3 贴敷药物的作用

穴位贴敷疗法是在中医辨证论治整体观念的指导下，通过穴位刺激作用和特定部位药物的吸收作用来达到治疗目的。贴敷药物组成:白芥子味辛性温，主要功用为温肺化痰、利气散结，可利肺气化寒痰;细辛气味辛温，有发散风寒、窜通开滞的功效，故可开胸中滞气以通肺窍;竹沥味辛性温，燥湿化痰，健脾和胃;生姜性味辛温，归肺、脾、胃经，有发汗解表、温中止呕、温肺止咳的功效，同时也有引药之功。以上诸药合用，结合现代远红外技术，共奏温肾助阳、健脾益肺、降逆平喘之功。

7.4 腧穴的选择

在穴位选择上，根据《素问·咳论》中:“治脏者，治其俞”的理论，我们在贴敷时选取的主穴有肺俞-足太阳膀胱经穴，也是脏腑经气输注于背部的腧穴，为肺脏经气出入之门户，药膏贴敷直达病所;膻中-位于胸部两乳之间，为任脉经穴，是肺的华盖，心包经之募穴，气汇聚之场所。肺俞、膻中俞募相配，阴阳贯通，清升浊降，元真通畅;大椎穴有宣散外邪、祛风止痛的作用;天突穴能通利气道，宣肺降气，止咳平喘。配穴如兼有脾虚配以脾俞以培土生金;如兼有肾虚配以肾俞以纳气固本，使上中下三焦相通，平衡阴阳，达到“正气存内，邪不可干”的防病治病效果。

总之，冬病夏治贴敷治疗融药物治疗与穴位刺激于一体，并结合中医的时间医学，多位点调节身体机能，增强机体免疫功能，且无内服药的诸多弊端，经济安全，疗效显著。当然，其中的作用机理还有待进一步的研究。随着中医现代化的推进，冬病夏治贴敷治疗必将愈来愈显示其在防治疾病方面的重要地位。

［1］郑筱萸主编．中药新药临床研究指导原则(试行)［S］．北京:中国医药科技出版社，2002:61-65.

［2］全国慢性支气管炎临床专业会议．慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准［S］．中华结核和呼吸杂志，1980，3(1):41．

［3］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:6-124．

［4］沈利华．支气管哮喘的冬病夏治临床研究［J］．实用中医药杂志，2001，17(4):3-4．

［5］石 萍，王玉珍，杨 敏．穴位止咳贴辅助治疗喘息性支气管炎疗效观察［J］．山东中医药，2008，48(4):56．

R256．1

B

1006-3250(2011)09-1014-02

2011-05-09

丰胜利(1967-)，女，北京人，副主任医师，医学硕士，从事老年病的中西医临床研究。